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三、膝關節脫位

  膝關節脫位是常見的一種關節脫位的現象,平常在運動或者受到無意中外力的作用都可能發生,那么膝關節脫位的原因還有哪些呢?它有哪些分類?我們又該如何治療膝關節脫位呢?通過下文一起來了解一下吧。

  膝關節脫位

  膝關節由股骨下端、脛骨上端和髕骨組成。關節周圍和關節內有堅強的韌帶和肌肉保護,故結構比較穩定,一般不易發生脫位,只有在受到強大外力時才會發生。

  膝關節脫位的病因

  膝關節脫位,多因強大暴力作用于股骨下端或脛骨上端所致。由于作用力不同,脛骨上端向前、向后或向側方移位,其中以向前及向內側移位者較多見。完全脫位時,不但關節囊發生破裂,關節內十字韌帶、內側副韌帶、外側副韌帶亦可發生撕裂,有的可合并脛骨結節撕脫性骨折、半月板破裂,國窩部的神經、血管也可能受擠壓或撕裂,膝關節內可有明顯的積液。

  膝關節脫位的臨床表現

  按照脫位的程度和是否伴有骨折將膝關節脫位分為以下3類。

  1.膝關節(全)脫位

  按照脫位時脛骨髁與股骨遠端的相對合的位置分為:①膝關節前脫位;②膝關節后脫位;③膝關節外側脫位;④膝關節內側脫位;⑤膝關節旋轉脫位。

  膝關節脫位時關節移位方向之發生頻率,一般按下列次序排列:前脫位、后脫位、外側脫位、旋轉脫位和內側脫位。膝關節前脫位的發生率是后脫位的兩倍,向內側脫位之病例約是前脫位的1/8。

  2.膝關節骨折脫位

  通常是在脫位形成過程中,由于股骨髁對脛骨髁的撞擊,可以導致脛骨髁的骨折,并隨著外力的持續而引起骨折移位;當然,附著處之肌肉收縮亦起重要作用。在臨床上,對韌帶附著點處之骨塊撕脫也可看作是伴有骨折的關節脫位。

  3.膝關節半脫位

  通常是膝關節相應的韌帶結構斷裂導致的脛骨前移、后移或旋轉。有些學者不主張將半脫位作為膝關節脫位的分類,建議將其視為膝關節不穩定癥一類。

  膝關節受傷后,疼痛劇烈,小腿可能向前、后、內、外側面移位或扭曲畸形,失去正常連接關系。局部觸痛明顯,皮下有波動空虛感,并有大片淤血斑,前后抽屜試驗、內外翻應力試驗、過伸應力試驗均陽性,應注意有無血管損傷或神經損傷,仔細檢查足背、脛后動脈搏動及肢體遠端感覺情況。

  膝關節脫位的治療

  牽引提壓復位法:病人取仰臥位,助手甲用雙手固定傷肢大腿下段,助手乙手握傷肢踝部及小腿,保持膝關節半屈、伸位作對抗牽引。術者立于傷側,用雙手按脫位的相反方向提拉、按壓股骨下端與脛骨上端,如有復位感,畸形消失,即表明已復位。復位后,緩慢的伸、屈膝關節數次,再在屈膝位內收、外展活動小腿,以順正移位的半月板及卷縮的關節囊。然后,用注射器抽盡關節內的積液或積血。

  注意事項

  1.復位過程中,應注意保護國窩部的神經、血管、嚴禁暴力牽拉。

  2.固定:無血運障礙者,可采用夾板固定膝關節于一百五十度到一百六十五度位6到8周。有血運障礙征象者,應采用小重量牽引,暴露傷肢以便觀察,直至血運穩定才可改用夾板固定。傷后6到8小時血運情況仍無改善者,應及時轉外科進行血管探查,并作相應的處理。

  3.藥物治療:早期宜加強活血祛瘀,舒筋活絡,以促進關節內積液的吸收,可用桃紅四物湯加減;中期與后期的治療與其它部位關節脫位相同。

  4.功能鍛煉:在固定期間,要囑病人充分的作股四頭肌、髖關節和髁關節的主動活動。6周后,在保持固定姿勢下作扶拐不負重的步行鍛煉。解除固定后,練習膝關節的屈曲及伸直活動;待股四脫肌肌力恢復,在膝關節屈伸活動較穩定的情況下,才能傷肢重行走。若膝關節不穩定,過早負重行走,則滑膜挹被損傷,并可發生創傷性關節炎。其治療方法,是加強股四頭肌的功能活動,并裝備護膝或支架護傷肢。

  結語:本篇文章主要為大家介紹了關于膝關節脫位的情況,如果膝關節脫位了可以通過文中的介紹的方法進行治療,同時在恢復期也要注意一些事項,以免對恢復造成不必要的影響。

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