第三節 周圍神經損傷
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周圍神經損傷是一種繼發引起的病癥,不知道大家對于周圍神經損傷有什么樣的了解,如果因為某些問題導致周圍神經損傷那么主要的還是要查找出病院,這樣對于治療周圍神經損傷才能夠有一定的幫助。至于治愈周圍神經損傷的方法,今天小編就來和大家詳細的說一說吧。
周圍神經損傷主要是因為骨折或者關節上面的脫臼,正好損傷到神經的一種疾病,而且肢體的癱瘓也會造成周圍神經損傷,這都屬于外科損傷,所以小編還是提醒大家,如果在進行骨折等進行傷口保養的時候千萬不能夠忘記其周圍神經的恢復,因為神經的損傷要想恢復很難。
病因
周圍神經損傷的原因可分為
①牽拉損傷。如產傷等引起的臂叢損傷。
②切割傷。如刀割傷、電鋸傷、玻璃割傷等。
③壓迫性損傷。如骨折脫位等造成的神經受壓。
④火器傷。如槍彈傷和彈片傷。
⑤缺血性損傷。肢體缺血攣縮,神經亦受損。
⑥電燒傷及放射性燒傷。
⑦藥物注射性損傷及其他醫源性損傷。
【解剖生理】
上肢神經發自臂叢。臂叢神經由頸5到8與胸1脊神經前支組成,分布于胸背部與上肢肌肉下肢神經發自腰叢與骶叢,腰2到4組成股神經和閉孔神經,分布于大腿前方及內側的肌肉;腰4至骶3組成坐骨神經,分布于大腿后側及小腿部、足踝部的肌肉。
周圍神經由運動神經纖維和感覺神經纖維混合組成。每一個主要神經都具有神經干,由神經束組成。外有神經外膜包繞,神經束外有束衣,由神經纖維組成。
神經纖維由神經內膜包繞支持。神經纖維由許多神經纖維之神經軸組成。
其外有髓鞘包繞者,稱有髓鞘神經;無髓鞘包繞者,則稱無髓鞘神經。周圍神經一般是有髓鞘神經。髓鞘外有神經鞘膜,其上有許旺氏細胞,該細胞是神經再生所必需的細胞。
【病因病理】
周圍神經損傷還有一種常見的原因主要是因為經常受到外力的擠壓或者經常進行挫傷,或者挫裂再或者用力的進行,某個位置的牽拉,還有力的作用,所會引起這樣的問題。如果長時間的神經干被壓迫的話,對于神經纖維供血是有很大的影響的,而且時間長了還能夠失去神經的功能。
神經受到較小的鈍性暴力而挫傷,神經軸或鞘膜少部分損壞;若有尖銳的骨片將神經刺傷,則神經軸與鞘膜全部或大部分斷裂;若肢體受到強力牽拉,可發生嚴重的損傷,故大部分難以恢復。
因神經軸或鞘膜全部分斷裂;若肢體受到強力牽拉,可發生嚴重的損傷,故大部分難以恢復。
因神經軸或鞘膜受到破壞,2到3個月神經元纖維及神經髓鞘分裂成小段而被吸收,僅剩下管狀的神經鞘膜。
神經斷裂縫合后,約在第十天以后,每天以1毫米的速度從近端向遠端生長。影響神經再生的因素,與損傷的程度、性質、斷裂之間有否空隙、縫合的時間及縫合正確與否有關。
【臨床表現與診斷】
周圍神經損傷,具有受累肢體的肌張力降低、反射、感覺、運動消失等特點。
肌肉逐漸萎縮,傷后3個月明顯,1到2年萎縮達到極限。并出現皮膚、肌肉、關節囊萎縮變性,骨質疏松,關節強直,指甲粗糙等。不完全損傷,受累肢體可保存部分功能,并可出現感覺過敏現象。
臂叢神經損傷 輕者,僅上肢某一部分不能運動,無明顯感覺障礙,可出現部分肌群癱瘓或運動無力;重者,受累肢體出現較重的癱瘓和運動、感覺障礙。
臂叢神經完全損傷,受累以下肢體呈弛緩性下垂,并隨軀干運動而搖擺,由于肌肉嚴重萎縮、松弛,肱骨頭常位于關節下半部而呈半脫位。
上臂損傷,肩、肘、腕及掌指關節自主運動功能喪失,前臂處于旋前位,上肢外側麻木,大魚際肌與橈側屈腕肌麻痹。前臂損傷,前臂或腕的功能部分或全部喪失,上肢內側麻木,手內在肌癱瘓,小指、無名指屈伸功能喪失。
橈神經損傷 傷主干者,出現腕下垂,伸指肌與拇外展肌功能喪失,一、二掌骨背側面皮膚感覺消失。
深支損傷,出現伸指肌和拇外展肌功能喪失,橈側伸腕長肌功能存在;淺支損傷,僅出現拇、食指背側皮膚感覺消失。
正中神經損傷
傷后橈腕關節不能屈曲,拇指不能對掌,拇、中、食三指屈肌功能喪失,大魚際肌肉萎縮,呈猿手。橈側三個半指掌面淺感覺消失。
尺神經損傷
傷后出現小魚際肌和骨間肌萎縮,各指不能做收展動作,小指、無名指的掌指關節過伸、指間關節屈曲,呈爪形畸形;小指與無名指尺側半掌面與背側皮膚感覺消失。
坐骨神經損傷
(1)坐骨神經干高位損傷 膝關節屈曲功能喪失,小腿及足部肌肉全部癱瘓,足下垂。小腿后、外側和足部淺感覺消失。
(2)腓總神經損傷 呈現足下垂,足不能外翻和背伸,小腿前外側和足背淺感覺消失。若腓深神經損傷,則出現足下垂,第1、2趾之間皮膚感覺喪失。不影響足的外翻活動。
(3)脛神經損傷 主干損傷時,足不能跖屈、內翻活動,足趾不能跖屈及收展活動。足底內、外側神經損傷時,足趾不能跖屈,足底及各趾末節的背面淺感覺消失。
臂叢神經損傷
主要表現為神經根型分布的運動、感覺障礙。臂叢上部損傷表現為整個上肢下垂,上臂內收,不能外展外旋,前臂內收伸直,不能旋前旋后或彎曲,肩胛、上臂和前臂外側有一狹長的感覺障礙區。臂叢下部損傷表現為手部小肌肉全部萎縮而呈爪形,手部尺側及前臂內側有感覺缺失,有時出現霍納氏綜合征。
腋神經損傷
運動障礙,肩關節外展幅度減小。三角肌區皮膚感覺障礙。角肌萎縮,肩部失去圓形隆起的外觀,肩峰突出,形成“方形肩”。
肌皮神經損傷
肌皮神經自外側束發出后,斜穿喙肱肌,經肱二頭肌和肱肌之間下行,并發出分支支配上述三肌。終支在肘關節稍上方的外側,穿出臂部深筋膜,改名為前臂外側皮神經,分布于前臂外側皮膚。肌皮神經受傷后肱二頭肌、肱肌及前臂外側的皮膚感覺障礙。
正中神經損傷
第一、二、三指屈曲機能喪失;拇對掌運動喪失;大魚際肌萎縮,出現猿掌畸形;示指、中指末節感覺消失。
尺神經損傷
第四和第五指的末節不能屈曲;骨間肌癱瘓,手指內收外展功能喪失;小魚際萎縮變平;小指感覺完全消失。
股神經損傷
運動障礙,股前肌群癱瘓,行走時抬腿困難,不能伸小腿。感覺障礙,股前面及小腿內側面皮膚感覺障礙。股四頭肌萎縮,髕骨突出。膝反射消失。
腓總神經損傷
垂足畸形,患者為了防止足趾拖于地面,步行時腳步高舉,呈跨越步態;足和趾不能背伸,也不能外展外翻;足背及小趾前外側感覺喪失。
【治療】
1.原則 加強血液循環,增強傷部組織新陳代謝,改善神經細胞和組織的興奮性,促使受累肢體的功能恢復。
2.施術部位 受累肢體。
3.取穴
上肢 取天鼎、缺盆、肩井、天宗、肩貞、極泉、曲池、小海、外關、內關、合谷,及上肢神經易觸及的部位。
下肢 取環跳、上繆、次繆、承扶、殷門、委中、承筋、承山、昆侖、太溪、氣沖、沖門、髀關、風市、陽陵泉、足三里、絕骨、解溪、血海、陰陵泉、三陰交、公孫、太白,及下肢神經易觸及的部位。
4.施術手法 推、揉、滾、打、按、撥、彈、拿。
5.刺激量及時間本病適宜較重的手法刺激量;每次治療時間二十分鐘左右。
6.手法操作 上肢神經損傷,病人取坐位;下肢神經損傷,病人取臥位。術者立其傷側,按下列四個步驟施術手法。
(1)推滾揉按傷肢法 雙手由傷肢近端交替推至遠端數十次;單手小魚際部或掌指關節滾傷肢數分鐘;雙手掌或多指抱揉傷肢5到7遍;雙拇指由近側向遠端交替按壓損傷神經路線數遍。
(2)撥打拿彈傷肢法 由近端至遠端用雙手拇指重撥、雙手空拳或掌側交替打叩多、指捏拿、提彈傷肢筋肉各5到7遍,此步手法以肢體發熱為度。
(3)按摩傷肢俞穴法 雙手或單手拇指按、揉傷肢常用俞穴5到7個,各零點五到一分鐘;拇指撥損傷之神經干易觸及的部位3到5次。
(4)揉搓撞震傷肢法 雙手掌相對往返揉、搓傷肢數遍;繼之,一手固定傷肢上段適宜部位,另手握傷肢遠端向上撞震傷肢三大關節;壓放熱穴各半分鐘,掌推撫傷肢結束。
【注意事項】
1.周圍神經損傷主要的還是要經常鍛煉,而且在鍛煉的時候要加強對于這發病周圍的恢復性鍛煉,這樣才能夠很好的幫助其神經能夠很好的生長。而且這樣還能夠對于神經和以肉營養在恢復的時候的吸收是有一個非常好的幫助的功能的,可見恢復訓練是多么的重要。
2.注意傷肢保暖,禁用冷水沖洗。
3.配合內服滋補肝腎類藥物,或其它物理療法。
4.通過積極治療,1到2年仍不能恢復者,上肢神經損傷,可考慮肌腱轉移手術,以改善肢體運動功能;下肢神經損傷,應該考慮關節融合術,以穩定關節。
結語:看完了關于周圍神經損傷的介紹之后大家是不是都對于周圍神經損傷有了一個新的了解了呢?沒錯,周圍神經損傷對于人們許多的病癥屬于負面的影響,在治療某些原發的疾病的時候大家都會忽略了周圍神經損傷的問題,所以以后再有周圍的朋友有這樣的情況是一定要提醒注意的。
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