甲狀腺腫大如何治療甲狀腺腫大

　　甲狀腺腫大是很常見的一種分泌類的疾病，而且它還有多種不同的分類，導致它的原因也是多種多樣。那么到底甲狀腺腫大的原因有哪些呢?我們應該如何來治療甲狀腺腫大呢?通過下文來了解一下吧。

　　甲狀腺腫大

　　甲狀腺是人體大的內分泌腺。分左右兩葉，中間相連(稱峽部)，呈“H”形，約20-30克。甲狀腺腫大是臨床常見的體征，可能是生理性也可能是病理性的，須加以詳細分析與鑒別，以免造成漏診或誤診，同時也須與頸部其他包塊進行鑒別。應該指出的是甲狀腺體積的大小與其功能并不直接關聯，甲狀腺腫不一定表示甲狀腺功能增加，而甲狀腺不大也并不能排除其功能亢進。

　　甲狀腺腫大的常見疾病

　　1.甲狀腺功能亢進：腫大的甲狀腺質地柔軟，觸診時可有震顫，可能聽到“嗡鳴”樣血管雜音，是血管增多、增粗、血流增速的結果。

　　2.單純性甲狀腺腫：單純性甲狀腺腫是由于多種原因引起的非炎癥性或非腫瘤性甲狀腺腫大，不伴有臨床甲狀腺功能異常，腺體腫大很突出，可為彌漫性，也可為結節性。呈地方性分布者，多因缺碘所致，稱為地方性甲狀腺腫，散發性分布者主要由于甲狀腺激素合成障礙或致甲狀腺腫物質引起，稱散發性甲狀腺腫。

　　3.甲狀腺癌：觸診時包塊可有結節感，不規則、質硬。因發展較慢，體積有時不大，易與甲狀腺腺瘤、頸前淋巴結腫大相混淆。

　　4.慢性淋巴性甲狀腺炎(橋本甲狀腺炎)：呈彌漫性或結節性腫大，易與甲狀腺癌相混淆。由于腫大的炎性腺體可將頸總動脈向后方推移，因而在腺體后緣可以摸到頸總動脈搏動，而甲狀腺癌則往往將頸總動脈包繞在癌組織內，觸診時摸不到頸總動脈搏動，可借此作鑒別。

　　5.甲狀旁腺腺瘤：甲狀旁腺位于甲狀腺之后，發生腺瘤時可使甲狀腺突出，檢查時也隨吞咽移動，需結合甲狀旁腺功能亢進的臨床表現加以鑒別。

　　甲狀腺腫大的病因

　　大多數單純性甲狀腺腫患者沒有明顯的病因，部分患者的發病可能與下列因素有關：

　　1.碘缺乏

　　碘是合成甲狀腺激素的必須元素，碘元素不足，機體不能合成足夠的甲狀腺激素，反饋刺激垂體TSH升高，升高的TSH促使甲狀腺增生，引起甲狀腺腫。我國是碘缺乏嚴重的國家，國家推行的”全民加碘鹽”政策是防止碘缺乏病的有效的措施。

　　2.酶缺陷

　　甲狀腺激素合成過程中某些酶的先天性缺陷或獲得性缺陷可引起單純性甲狀腺腫，如碘化物運輸酶缺陷、過氧化物酶缺陷、去鹵化酶缺陷、碘酪氨酸耦聯酶缺陷等。

　　3.藥物

　　碘化物、氟化物、鋰鹽、氨基比林、氨魯米特、磺胺類、保泰松、胺碘酮、磺胺丁脲、甲巰咪唑、丙基硫氧嘧啶等藥物可引起單純性甲狀腺腫。這些藥物通過不同的機制，干擾或抑制甲狀腺激素合成過程中的各個環節，終影響甲狀腺激素合成，反饋引起TSH升高，導致甲狀腺腫。

　　4.吸煙

　　吸煙可引起單純性甲狀腺腫，因為吸入物中含硫氰酸鹽，這是一種致甲狀腺腫物質，吸煙者血清甲狀腺球蛋白水平要高于非吸煙者。

　　5.遺傳因素

　　Brix(1999)曾對非地方性甲狀腺腫流行地區的5000多例單卵雙生和雙卵雙生的同性別孿生子進行研究，發現單純性甲狀腺腫的遺傳易感性占82%，18%歸因于環境因素，該研究結果是散發性甲狀腺腫可由遺傳因素引起的重要證據。目前發現與散發性甲狀腺腫發病有關的遺傳因素有14q、多結節性甲狀腺腫基因-1、3q26、Xp22、甲狀腺球蛋白基因等。流行病學資料表明，甲狀腺腫常常有家族聚集性。

　　6.其他疾病

　　皮質醇增多癥、肢端肥大癥及終末期腎臟疾病患者可發生單純性甲狀腺腫。

　　甲狀腺腫大的檢查

　　(一)視診：觀察甲狀腺的大小和對稱性，正常人甲狀腺外觀不突出，女性在青春發育期可略增大。檢查時囑咐被檢查者做吞咽動作，可見甲狀腺隨吞咽動作而向上移動，如不易辨認時，再囑咐被檢查者兩手放于枕后，頭向后仰，再進行觀察即較明顯。

　　(二)觸診：(1)甲狀腺峽部：甲狀腺峽部位于環狀軟骨下方第二至第四氣管環前面。站于受檢者前面用拇指或站于受檢者后面用示指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚，請受檢者吞咽，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無長大和腫塊。(2)甲狀腺側葉：前面觸診：一手拇指施壓于一側甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示指、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。后面觸診：類似前面觸診。一手示指、中指施壓于一側甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。配合吞咽動作，重復檢查。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。

　　(三)聽診：當觸到甲狀腺腫大時，用鐘型聽診器直接放在腫大的甲狀腺上，如聽到低調的連續性靜脈“嗡鳴”音，對診斷甲狀腺功能亢進很有幫助。另外，在彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進者還可聽到收縮期動脈雜音。

　　(四)甲狀腺腫大可分三度：不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度;能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內者為Ⅱ度;超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。

　　甲狀腺功能檢查：甲功五項。可判斷是否伴隨有甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、甲狀腺功能正常。對診斷有利。

　　甲狀腺抗體：臨床常用的是甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)和TSH受體抗體(TRAb)

　　核素檢查：甲狀腺核素掃描主要用于診斷，可以顯示甲狀腺大小、形態、功能、位置等信息，可以判斷甲狀腺結節大小、位置、功能等，是目前甲狀腺影像學診斷方法中的重要組成部分。

　　B超檢查：可檢測出甲狀腺囊腫、混合性結節、實質性結節三種基本圖像，并提供甲狀腺的解剖信息，但對良惡性腫瘤的鑒別幫助不大。

　　針吸涂片細胞學檢查：確診甲狀腺腫大病變的一個檢查方法。

　　診斷：甲狀腺腫大是外科醫師常碰到的問題，甲狀腺腫大包括結節性腫大和彌漫性腫大，二者有較為明顯的區別。一般結合病史、體格檢查及相關輔助檢查便可做出診斷。比如短期內突然發生的甲狀腺結節增大，可能是腺瘤囊性變出血所致，只有出血才會可能出現短期增大。若過去存在甲狀腺結節性腫大，近來突然快速、無痛增大，應考慮癌腫可能。

　　甲狀腺腫大的治療

　　對于多數單純性甲狀腺腫患者，不論是彌漫性還是結節性，可以不需任何特殊治療。

　　1.治療指征

　　下列情況需要治療：

　　(1)有局部癥狀，從頸部不適到嚴重壓迫癥狀。

　　(2)影響美觀。

　　(3)甲狀腺腫進展較快。

　　(4)胸骨后甲狀腺腫。

　　(5)結節性甲狀腺腫不能排除惡變者。

　　(6)伴甲狀腺功能異常者(包括臨床甲亢)。

　　2.治療原則

　　單純性甲狀腺腫患者臨床表現輕重不一，差異較大，因此，治療方案應個體化。因為單純性甲狀腺腫的甲狀腺功能是正常的，不需要治療除非患者有美容要求或有壓迫甚至懷疑腫瘤的情況下，采取放射碘碘131治療或手術治療。

　　3.不治療、臨床隨訪

　　許多單純性甲狀腺腫患者甲狀腺腫生長緩慢，局部無癥狀，甲狀腺功能正常，可不予特殊治療，臨床密切隨訪，定期體檢、B超檢查。另外，要定期檢測血清TSH水平，以及早發現亞臨床甲亢或甲減。如有明顯的致甲狀腺腫因素存在，應予去除。

　　4.TSH抑制治療

　　部分單純性甲狀腺腫的發病機制與TSH的刺激有關，用外源性甲狀腺激素可以抑制內源性TSH的分泌，從而防治甲狀腺腫的生長，TSH抑制治療已被廣泛應用于單純性甲狀腺腫的治療。

　　TSH抑制治療前，應檢測血清TSH水平，若血清TSH水平正常，則可進行TSH抑制治療，若血清TSH<0.1mU/L，則提示有亞臨床甲亢，不應行TSH抑制治療。TSH抑制治療時應檢測血清TSH水平或甲狀腺攝I率(RAIU)，一般認為血清TSH<0.1mU/L或RAIU<5%為完全抑制，高于這水平為部分抑制。一般認為，血清TSH水平抑制到正常范圍的下限水平即可。對于TSH抑制性治療的有效性是一個有爭論的問題，治療時需要將TSH抑制到正常值以下，并注意長期抑制TSH治療可能造成心臟和骨骼的副作用。

　　5.放射性碘131治療

　　放射性碘131在毒性甲狀腺腫的治療中已廣泛應用，在非毒性甲狀腺腫的治療中尚未廣泛應用。近年來情況有所改變，碘131治療單純性甲狀腺腫已被越來越多的重視。近10年來，有多篇文獻報告采用一次性大劑量I治療單純性甲狀腺腫取得了較好的療效，可使80%～100%的患者的甲狀腺體積縮小40%～60%。

　　6.手術治療

　　手術治療可以迅速解除局部壓迫癥狀，因此，手術治療單純性甲狀腺腫具有不可替代的優勢。

　　7.穿刺抽吸或注射無水酒精

　　對于囊性結節可行穿刺抽吸或注射無水酒精，能起到使結節退縮的療效。

　　甲狀腺腫大的病人注意事項

　　1、注意休息：在疾病發作期應注意休息，避免勞累，并保持樂觀。

　　2、避免刺激患者：甲亢患者容易神經緊張、心情煩躁，家人應多給予關心，對患者病態的情緒要給予理解，不要刺激患者加重病情。

　　預防甲狀腺腫大

　　1、個人的日常生活習慣直接影響了甲狀腺的發展。另外，一些地域上的客觀因素已經不能決定此病的發展了，甲狀腺腫大曾經是缺碘地區專利，但如今很多非缺碘地區也比較廣泛，因此自身的因素已經占到了主導作用。

　　2、保持平常心態對預防甲狀腺疾病很重要。雖然甲狀腺疾病有一定的遺傳傾向，但這僅僅是易發因素，關鍵還在于個人的心理素質和處世態度，因為不良的情緒輕則影響食欲、睡眠，重則影響免疫功能和身體健康。