新生兒急性腎功能衰竭是一種腎臟疾病，它的病癥比較特殊，病因也是多種多樣，那么具體有哪些病因呢?患上新生兒急性腎功能衰竭之后，應該如何治療呢?通過下文我們一起來了解一下吧。

　　小兒急性腎功能衰竭

　　急性腎功能衰竭簡稱急性腎衰，是一種特殊性質的綜合征，是由于不同原因引起腎臟生理功能急劇減低甚至喪失，即腎臟不能按照機體需要來調節(jié)尿量及尿的成分。其特點為內環(huán)境水和電解質的穩(wěn)定性受到破壞，酸堿平衡紊亂，代謝產(chǎn)物潴留，雖然常見少尿(每日尿量少于400毫升)，但有些病例如氨基糖甙類腎毒素及氨基糖甙類抗生素如慶大霉素、卡那霉素等所致急性腎功能衰竭，尿量可接近正常。因此用尿素氮、尿量測量來監(jiān)測腎功能很重要。

　　小兒急性腎功能衰竭的病因

　　病因可分為腎前性、腎性和腎后性。

　　1.腎前性

　　由于腎灌注減少，GFR降低而出現(xiàn)急性腎衰竭，由于腎臟本身無器質損害，病因消除后腎功能隨即恢復。

　　(1)低血容量：如大出血，胃腸道失液(如腹瀉，嘔吐，胃腸減壓)，腎臟失液(如滲透性利尿，利尿劑，腎上腺功能不全)，皮膚丟失(如燒傷，大量出汗)，第三間隙失液(如胰腺炎，腹膜炎，大面積損傷伴擠壓傷)。

　　(2)心輸出量降低：心源性休克，充血性心力衰竭，心包填塞，巨大的肺梗死。

　　(3)全身性血管擴張：過敏反應，使用降壓藥，敗血癥和擴血管藥物過量。

　　(4)全身性或腎血管收縮：麻醉，大手術，α腎上腺素能激動藥或高劑量多巴胺，肝腎綜合征。

　　(5)腎臟自身調節(jié)紊亂：如非甾體類抗炎藥物，血管緊張素轉換酶抑制劑藥物的應用。

　　2.腎性

　　GFR降低由于低灌注或腎毒性物質損害導致小管細胞損害(急性腎小管壞死)，腎小球，小管間質或血管炎癥，血栓形成導致栓塞性腎血管阻塞或血管運動性腎病引起。

　　(1)急性腎小管壞死：①急性腎缺血：如創(chuàng)傷，燒傷，大手術，大出血及嚴重失鹽，脫水，急性血紅蛋白尿，急性肌紅蛋白尿，革蘭陰性桿菌敗血癥等均可引起腎臟缺血，缺氧而導致急性腎小管壞死。②腎毒性物質損傷。

　　(2)急性腎小球腎炎和(或)血管炎：急性鏈球菌感染后腎炎，急進性腎炎，肺出血腎炎綜合征，急性彌漫性狼瘡性腎炎，紫癜性腎炎等。

　　(3)急性間質性腎炎：感染變態(tài)反應，藥物變態(tài)反應(如青霉素族，磺胺藥，止痛藥或非甾體類抗炎藥等)，感染本身所致(如流行性出血熱等)。

　　(4)急性腎實質壞死：急性腎皮質壞死，急性腎髓質壞死。

　　(5)腎血管疾患：壞死性血管炎，過敏性血管炎，惡性高血壓，腎動脈血栓形成或栓塞，雙側腎靜脈血栓形成，敗血癥也可引起彌漫性血管內凝血(DIC)，導致急性腎衰。

　　(6)其他：移植腎的急性排斥反應等。

　　3.腎后性

　　腎以下尿路梗阻引起腎盂積水，腎間質壓力升高，腎實質因受擠壓而損害，時間久后反射性使腎血管收縮，腎發(fā)生缺血性損害，若伴繼發(fā)感染，更加重損害。

　　(1)尿道梗阻：尿道狹窄，先天性瓣膜，包莖，騎跨傷，損傷尿道。

　　(2)膀胱頸梗阻：神經(jīng)源性膀胱，結石，癌瘤，血塊。

　　(3)輸尿管梗阻：輸尿管先天狹窄，結石，血塊或壞死腎組織(乳頭)脫落，腫瘤壓迫，腹膜后纖維化。

　　小兒急性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)

　　臨床所見與腎衰有關包括蒼白(貧血)、尿量減少、水腫(水不鈉潴留)、高血壓、嘔吐、嗜睡(尿毒癥性腦病)。急性腎衰的合并癥包括容量過多，并發(fā)充血性心衰及肺水腫，心律不齊，因胃炎或應激性潰瘍有胃腸道出血，抽風、昏迷及行為改變。

　　小兒急性腎功能衰竭的檢查

　　1.實驗室檢查

　　可有貧血;白血球減少(狼瘡腎);血小板減少(狼瘡、腎靜脈栓塞、溶血性尿毒綜合征);低鈉血癥;高鉀血癥;酸中毒;血清尿素氮、肌酐、尿酸及磷增高(腎功能減退)及血鈣低(高血磷癥)。血清C3水平可降低(鏈球菌感染后、狼瘡或膜增性腎小球腎炎)或血清中可查出對鏈球菌的抗體(鏈球菌感染后腎小球腎炎)。

　　2.其他輔助檢查

　　胸部放射線檢查可發(fā)現(xiàn)心臟大及液體過多所引起的肺充血。急性腎衰患兒須考慮有無尿路梗阻，如攝腹平片、超聲波動波檢查、腎核素掃描，必要時做逆行腎盂造影，如查出有梗阻須急性做經(jīng)皮腎造瘺術。后可能須做腎活體檢查以判斷腎衰的原因。

　　小兒急性腎功能衰竭的治療

　　除病因治療外，主要的治療是使患兒能度過腎衰期，使少尿引起的內環(huán)境紊亂減至小程度，爭取腎臟病變的恢復。

　　1.維持水電解質的平衡

　　如血容量降低而無失血，也無低蛋白無需膠體擴容。靜脈注入等滲鹽水20ml/kg，患兒多于2小時內排尿。如患兒仍無尿，須插導尿管測定膀胱尿量，測中心靜脈壓。如臨床及化驗檢查，體液已補足則須考慮用利尿劑。雖然利尿劑對已出現(xiàn)無尿的患兒無效，不能改變腎功能也不影響腎衰的自然過程，但這些藥物如速尿或甘露醇作用于腎小管功能的改變，加速了尿流，對有些少尿患兒由于促進尿排出，故對高鉀血癥及體內水滯留的處理有價值。如患兒無高血壓，可聯(lián)合用多巴胺與利尿劑以增加腎皮質血流。

　　當補足血容量或給利尿劑后仍無適量尿液排出，則應嚴格限制攝入液量。除體內滯留水分過多外，腎外液體丟失如失血、胃腸道異常丟失(嘔吐、腹瀉)應予補充。

　　2.高血鉀癥的處理

　　急性腎衰時迅速發(fā)生高血鉀癥(血鉀高于6mmol/L),可引起心律不齊及死亡。當血清鉀上升至5.5mmol/L時，給患兒的液體須含高濃度葡萄糖，并給降鉀樹脂口服或保留灌腸。降鉀樹脂是一種藥用的鈉式孩子交換樹脂，經(jīng)口服或灌腸，可在腸道內產(chǎn)生離子交換作用，吸收鉀后隨糞便排出體外，達到降低血鉀的目的。鈉式樹脂的優(yōu)點是既不會加重中毒，還攝取尿毒癥患兒腸道內的銨離子，可減少尿素的合成。將降鉀樹脂加入山梨醇中呈混懸液口服好，山梨醇引起滲透性腹瀉，可引起水及電解質的丟失(腎衰患兒常有體液滯留，體內鈉、鉀水平均增高)，這樣可共同促進水、電解質經(jīng)胃腸道排出。上述緊急處理只須幾小時，如高血鉀持續(xù)不降，須作透析治療。

　　3.糾正酸中毒

　　腎衰時由于排出氫及銨離子不足常有中度酸中毒，罕有需要治療者。嚴重酸中毒(動脈pH<7.15，血清碳酸氫鹽<8mmol/L)可增加心肌易激惹性，故須處理。由于快速輸入堿性液的危險，經(jīng)靜脈只須矯正部分酸中毒，給碳氫鹽使動脈pH上升至pH7.2(約合血清硫酸氫鹽12mmol/L)，矯正公式如下：NaHCO2的需要量(mmol)=0.3×體重(kg)×〔12-血清碳酸氫鹽(mmol/L)〕。

　　當血清鈣及磷達正常值后，再矯正酸中毒可口服碳酸氫鈉或枸櫞酸鈉液。

　　腎衰時由于排磷障礙而有高磷血癥及相應的低鈣血癥，但由于同時有酸中毒，血游離鈣常不降低，故不發(fā)生抽搐;如迅速矯正酸中毒將降低游離鈣濃度而發(fā)生抽搐。

　　4.低鈣血癥

　　可用降低血清磷的方法，除發(fā)生手足搐搦的患兒外，可不經(jīng)靜脈補鈣。一般經(jīng)口服與磷酸鹽結合的碳酸鈣抗酸劑，增加糞便內磷酸鹽的排出。

　　5.低鈉血癥

　　如患兒無脫水須限制入量，如血清鈉降至120mmol/L以下，則須經(jīng)靜脈滴入高張(3%)氯化鈉，將血清鈉提高到125mmol/L，可按下列公式計算，NaCI需要量(mmol)=0.6體重(kg)×〔125-血清鈉(mmol/L)〕。如出現(xiàn)高血壓及充血性心力衰竭等情況，須考慮透析療法。

　　6.胃腸道出血

　　可用碳酸鈣抗酸劑預防，并可降低血清磷，也可經(jīng)靜脈給甲氰咪胍(西咪替丁)。

　　7.高血壓

　　對有腎衰及高血壓患兒，限制鹽及水是很重要的。小兒有嚴重高血壓時可用低壓唑(氯苯甲噻二嗪)，在10秒種內經(jīng)靜脈注入,于10～20分鐘常可有血壓下降，如不滿意，第1次注藥后30分鐘可再重復一次，也可迅速用心痛定(硝苯吡啶)舌下含服。對高血壓危象可持續(xù)靜脈滴注普鈉或柳胺芐心定(labetolol)，而高血壓不嚴重者可控制細胞外液量擴張(限制鹽、水量，用速尿)，用β受體阻滯劑，如心得安及血管擴張劑常能奏效。

　　8.其他

　　抽搐可能與原發(fā)病有關例如系統(tǒng)性紅斑性狼瘡、低鈉血癥(水中毒)、低鈣血癥、高血壓或因尿毒癥本身所致，治療須針對原發(fā)病變。一般抗驚厥藥物如水化氯醛、苯巴比妥、苯妥英鈉在尿毒癥患兒療效差。安定對控制抽搐有效。

　　除非有溶血(例如溶血性尿毒綜合征、狼瘡)或出血，一般急性腎衰時貧血輕微(血色素90～100g/L)是因體液擴張的后果，不需輸血。如有急性出血、溶血性貧血或持續(xù)腎衰，血色素下降至70g/L則須輸血。體液過多的患兒，輸血可導致體液擴張，而產(chǎn)生高血壓、充血性心力衰竭及肺水腫。緩慢(4～6小時)輸入新鮮血(減少鉀入量)，10ml/kg可減少體液擴張。如有嚴重體液潴留，則須在透析過程中矯正貧血。

　　急性腎衰透析療法的指征包括下述各因素的結合：酸中毒、是解質失調尤以高鉀血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、高血壓、體液潴留及充血性心力衰竭。

　　新生兒急性腎功能衰竭的預后護理

　　新生兒ARF預后常較嚴重，先天畸形者預后更差獲得性病因引起的少尿性ARF病死率可高達60%。有人報道生后60天內需要腹腔透析的嬰兒病死率為61%ARF的預后決定于全身臟器受累程度，并非單純取決于腎本身狀況。少尿持續(xù)時間可影響療程和預后持續(xù)4周以上少尿提示腎皮質壞死。約2/3的新生兒ARF病例其腎小球濾過及腎小管功能可留下20%～40%降低，并持續(xù)1年以上。

　　結語：看完這篇文章，相信大家對于新生兒急性腎功能衰竭的相關知識都有了一定的了解了，它的病因有很多，所以在選擇治療方法的時候要慎重，好去醫(yī)院進行專業(yè)的治療，效果更好。