眼科的辯證方法和內科很相似，都是在中醫觀念的指導下將四診融會貫通，那么眼科的辨證方法有哪些呢?五輪辨證與現在的眼科辯證法有什么聯系呢?下面就和小編一起來了解一下吧!

　　眼科的辨證方法和程序與內科大體相似，亦是在中醫整體觀念理論指導下，將四診所收集的眼與全身的客觀癥情，以八綱、病因、臟腑、氣血等辨證方法進行分析歸納，作出判斷。至于眼科的獨特之處，在于眼病的發生，局部癥狀比較突出，故《審視瑤函·識病辨證詳明金玉賦》指出：“宜先察部分形色，次辨虛實陰陽。”實際上，臨床也大多先以分析局部癥狀為主，然后結合全身癥情進行辨證。因此，眼科除運用中醫一般辨證規律與方法外，對眼癥還有一些本學科所特有的辨證方法。

　　一、五輪辨證

　　古人認為五輪的輪臟隸屬關系中，輪屬標，臟屬本。輪之有病，多由臟腑功能失調所致。在臨床上，根據五輪理論，通過觀察眼部各輪所顯癥狀，去推斷相應臟腑內蘊病變的方法，即是眼科獨特的五輪辨證。這實際上是一種從眼局部進行臟腑辨證的方法。由于五輪本身在辨證中主要是起確定病位的作用，故臨證時尚須與八綱、病因、氣血津液等若干辨證方法結合起來運用，才能得到全面正確的結論，以指導治療。

　　(一)肉輪

　　1.實證：肉輪紅腫，多脾胃積熱;瞼弦赤爛而癢，多脾經濕熱，或外感風邪;跟瞼皮下硬結，不紅不痛，多痰濕結聚;眵淚膠粘，瞼內顆粒累累，多脾胃濕熱蘊結。

　　2.虛證：上瞼下垂，多中氣不足;瞼內色澤較淡，多脾虛血少;兩瞼虛腫，多脾虛濕泛，或脾腎陽虛;胞輪振跳，多血虛生風;目剳，多脾虛肝旺。

　　(二)血輪

　　1.實證：血輪紅赤，多心火上炎;血脈粗大且刺痛，多心經實火;眥頭紅腫溢膿，多心脾積熱，兼有氣血瘀滯。

　　2.虛證：血輪血絲淡紅，干澀不舒，多心陰不足，虛火上炎。

　　(三)氣輪

　　1.實證：氣輪紅赤，屬肺經風熱;赤絲鮮紅滿布，多肺經實熱;白睛結節隆起，血脈紫暗，多火毒郁結，氣血瘀滯;白睛水腫，多肺氣不宣;紅赤腫起，屬肺熱亢盛。

　　2.虛證：氣輪血絲淡紅、稀疏或局限，多肺經虛火;白睛青藍，屬氣虛血滯;白睛干澀少津，屬肺陰不足。

　　(四)風輪

　　1.實證：風輪星翳初起，多外感風邪;翳大浮嫩，或有潰陷，多肝火熾盛;黑睛混濁，或兼有血絲伸人，多肝膽濕熱，兼有瘀滯。

　　2.虛證：翳久不斂，或時隱時現，多為肝陰不足，或氣血不足。

　　(五)水輪

　　1.實證：瞳神緊小，眼珠墜痛拒按，多肝經風熱，或肝膽實火;綠風內障，眼珠脹痛欲脫，多肝膽火熾。

　　2.虛證：瞳神干缺，多腎陰不足，或陰虛火旺;瞳神變色，多肝腎不足，，或心脾兩虧。

　　鑒于五輪辨證對臨床具有一定指導意義，故由宋至今，眼科醫家運用比較普遍。然而，五輪辨證也有其明顯的局限性。如白睛發黃，病位雖在氣輪，但其病因多不在肺，而是脾胃濕熱交蒸肝膽，膽汁外溢所致。再如瞳神疾患，不僅與腎有關，還常與其他臟腑失調有關。

　　故臨證時，既要詳查五輪，又不可拘泥于五輪，而應從整體出發，四診合參，全面辨證。

　　二、辨外障和內障

　　眼病分內、外障，是古代眼科應用較多的一種眼病分類方法?！夺t宗金鑒·眼科心法要訣》的具體解釋是：“障，遮蔽也。內障者，從內而蔽也;外障者，從外而遮也?！薄睹貍餮劭讫埬菊摗匪涊d的常見眼病七十二癥，就是按外障、內障分述的。其中發生于胞瞼、兩眥、白睛與黑睛的瞼生風粟、胬肉攀睛、暴風客熱、花翳白陷之類外眼病統屬外障，而發生于瞳神的圓翳、綠風與高風雀目之類內眼病則歸屬內障。可見內障是指內眼疾病，外障則泛指所有外眼疾病。

　　這兩大類眼病雖是按病位劃分，但其發病原因、證候特點，以及辨證論治方面都有明顯的不同。因此，《審視瑤函·目不專重診脈說》強調：“如目病，必視其目為內障、為外障。內障有內障之癥，外障有外障之癥。必辨其為何癥，所中所傷之淺深，果在何輪何廓，辨之明而后治之當?！庇纱丝芍?，區別眼病屬內障還是外障，具有一定的臨床意義。初學者可以把辨內、外障視為進行其他各種眼科辨證的前提。

　　現分別將有關內、外障的辨證內容介紹如下：

　　(一)外障外障是指發生在胞瞼、兩眥、白睛、黑睛的眼病。多因六淫之邪外襲或外傷所致，亦可由痰濕積滯、脾虛氣弱、肝腎陰虛、虛火上炎等引起。外障自覺癥狀多較突出，或癢澀不舒，或掀熱疼痛，或羞明怕熱，或視物模糊，或胞重難睜等?？陀^癥狀也明顯易見，如紅赤腫脹、潮濕糜爛;、生眵流淚、潰膿結痂，以及赤脈胬肉、星點翳膜、胞瞼下垂等。

　　(二)內障內障是指瞳神疾病。有廣義與狹義之分：狹義的內障專指晶珠的病變;而廣義的內障是泛指發生在黃仁、神水、晶珠、神膏、視衣、目系等眼內組織的病變。本節辨證所論為廣義的內障。常見因臟腑內損，氣血兩虧，目失濡養;或陰虛火旺，虛火上炎;或憂思郁怒，七情過傷，肝失條達，氣滯血瘀，玄府閉塞;或風火痰濕上擾清竅;或外障眼病之邪毒人里，以及外傷損及眼內組織等引起。內障眼病自覺癥狀多有視覺變化，如視力下降、視物昏朦、眼前黑花飛舞、螢星滿目，或視物變形、變色，視燈光周圍有虹暈等。有的還可引起眼珠痛，甚至頭眼俱痛。檢查患眼，或外觀端好，或伴見抱輪紅赤，或見瞳神散大、縮小與變形、變色等;內眼可見晶珠、神膏混濁，或視衣出血、滲出，水腫，抑或視衣、目系的其他病理改變等。

　　三、辨內眼病變

　　(一)內眼病變常見體征

　　1.炎癥組織表現充血、水腫及滲出。炎癥日久或反復發作，可致組織增生、滲出物機化及病灶組織萎縮等。

　　2.血液循環障礙組織表現充血、瘀血、出血、缺血。充血主要出現于炎癥早期，而瘀血為多見，引起眼底靜脈血管和毛細血管充盈，紆曲擴張，以至出血等。缺血可使血管變細，或血管內無血柱，呈白線狀;如血管節段性缺血，則呈串珠狀。眼底組織缺血，則色澤蒼白;若因缺血引起組織營養障礙，則可導致組織變性、萎縮或壞死。若是血管炎，則出現出血、滲出，以及血管旁伴見白線等。

　　3.組織變性與萎縮常見如晶狀體、玻璃體混濁，眼底色素沉著及組織萎縮等病變。

　　內眼病變常見的幾種體征雖可概述如上，但還應考慮到內眼各組織之間是相互關聯、相互影響的，如血液循環發生障礙，則常常影響到脈絡膜、視網膜、視神經以及玻璃體等;反之，視神經病變，也會影響到視網膜及其血管等。

　　(二)內眼病變辨證

　　現將一般眼科檢查常見之內眼病變的辨證分述如下：

　　1.辨晶狀體病變晶狀體混濁，老年人多為肝腎不足、脾虛氣弱，或陰虛挾濕，目失所養引起;并發于其他眼病者，多為肝膽火熾，或濕熱蘊蒸，邪氣上犯所致。此外，頭眼部外傷也可引起。

　　2.辨玻璃體病變玻璃體驟然混濁，多為肝膽熱毒煎灼，或濕熱薰蒸引起。玻璃體驟混至不能窺見眼底，多為火熱上攻，眼底出血，溢人玻璃體所致。玻璃體呈絮網狀、團塊狀混濁，多屬痰濕、瘀血凝滯之證;玻璃體液化或呈雪花樣、閃輝樣點狀混濁，多屬肝腎虧損，或氣陰不足。

　　3.辨視神經乳頭病變

　　(1)視神經乳頭郁血與充血：①郁血：色澤暗紅，多屬血瘀?；蛴筛螝庥艚Y，氣滯血瘀，脈絡阻滯而致;或為心肝火旺，血熱津傷致成瘀，阻滯脈道而為患。此外，也可由外傷或腫瘤壓迫，血流瘀阻造成。②充血：其色鮮紅，多與邪毒上壅有關。可因肝膽火熾，或心火亢盛，或陰虛火旺，循經上犯目系所致;或由風濕熱邪薰蒸于上而成。

　　(2)視神經乳頭水腫：其色暗紅者，多屬氣血瘀滯，血行不利，發為水腫;其色淡紅者，多屬腎陽不足，水濕上泛所致。此外，外傷或腫瘤壓迫，血行不利，亦可致腫。

　　(3)視神經萎縮：視神經乳頭顏色蒼白，邊界清楚，血管正常或變細者，多為肝腎精

　　虧，或肝血不足，或氣血俱虛，目系失養所致。視神經乳頭顏色蠟黃，邊界不清，血管變細者，屬繼發于其他眼病，其中不少是由視神經乳頭郁血、充血或水腫演變而來，其證虛實兼雜，臨證時需結合原發病全面辨證。

　　此外，對視神經乳頭病變者，還必須排除顱內疾患和神經系統其他有關病變。

　　4.辨視網膜血管病變若粗管充盈、擴張、紆曲，或呈串珠狀，或呈白線狀，多屬氣滯血瘀，脈絡阻塞;或心肝火炊、陰虛火旺致血熱津傷成瘀，脈絡阻滯。若見微血管瘤，色澤暗紅，多為肝腎陰虧，虛火上炎，血絡瘀滯所致。

　　5.辨視網膜病變

　　(1)視網膜水腫：局限性水腫，可由氣滯血瘀、陰虛火旺或臟腑邪熱上攻，血行壅阻引起。彌漫性水腫，可由脾腎陽虛，水濕上犯;或風濕熱邪，上蒸清竅;或氣血瘀滯等所致。

　　(2)視網膜出血：一般新出血，量多而色鮮紅者，多屬實火上攻，邪熱人絡，迫血妄行引起;血色紫暗者，多屬氣滯血瘀，血行阻滯，泛溢絡外。如反復出血者，常屬陰虛火旺，虛火傷絡，或脾氣虧虛，統攝失權，血溢絡外所致。此外，頭眼部外傷，損傷目絡，也可引起出血。至于離經瘀血，日久不消，機化物形成，則屬痰瘀互結之證。

　　(3)視網膜滲出：一般新鮮滲出，常屬邪熱上攻，或陰虛火旺，煎熬津液所致;陳舊滲出，或機化物形成，多由氣滯血瘀或痰瘀互結而成。

　　(4)視網膜退行性病變：多屬肝腎不足，或氣血兩虧。色素沉著，多屬腎陰虧虛，或命門火衰。

　　(5)視網膜黃斑區病變。①黃斑區水腫、滲出：水腫常由脾虛失運，或脾腎陽虛，濕濁上泛;陰虛火旺，或肝郁脾濕，痰火上擾等引起。滲出多因濕濁聚斂成痰，郁熱傷津致瘀，痰滯血瘀所致。②黃斑區出血：多為勞傷心脾，氣不攝血;或瘀熱灼傷脈絡所致。此外，外傷也可引起黃斑區水腫和出血。③黃斑退行性病變：常見有色素紊亂、大小不等之黃白色斑點，或可見水腫、出血等。多由脾腎兩虧，氣虛血瘀;或脾腎陽虛，痰濕上泛等引起。

　　上述內眼病變辨證同其他眼局部辨證方法一樣，既有其實用性，又有一定的局限性。所以，在臨證應用時，還需結合整體情況，全面辨證。

　　四、辨眼部常見癥狀

　　(一)辨視覺

　　視物不清，伴白睛紅赤，或翳膜遮睛者，屬外感風熱或肝膽火熾。外眼端好而自覺視物漸昏者，多為血少神勞，肝腎兩虧，陰虛火旺或肝郁氣滯。自覺眼前黑花飛舞，云霧移睛者，多為濁氣上泛，陰虛火動或肝腎不足。其人動作稍過，坐起生花者，多屬精虧血少。目無赤痛而視力驟降，如臨黑夜者，多為頭風痰火，血熱妄行;或七情過傷，氣機逆亂，氣滯血瘀，血不循經等;也可為心脾兩虛，氣不攝血。內障日久，視力漸降而至失明者，多屬氣血兩虧或肝腎不足。入夜目盲不見，伴視野縮小者，多屬肝腎精虧或脾腎陽虛。能近怯遠者，陽氣虛衰或久視傷睛;能遠怯近者，多為陰精虧損。目妄見、視直如曲、視大為小、視物變色、視一為二者，多屬肝腎陰虧，陰虛火旺;郁怒傷肝，氣滯血瘀;脾虛濕滯，濕濁上泛，或心腎兩虛，精血虧耗。

　　此外，在臨床上應注意：凡有視覺變化者，首先應作眼內、外檢查，明確診斷。若僅憑上述辨證而論治，謹防貽誤病情。

　　(二)辨目痛

　　目痛為眼科常見癥狀，內外障皆可有之。一般來說暴痛屬實，久痛屬虛;持續疼痛屬實，時發時止屬虛;腫脹疼痛屬實，不腫微痛屬虛;赤痛難忍為火邪實，隱隱作痛為精氣虛;痛而燥悶為肝氣實，痛而惡寒為陽氣虛;痛而拒按為邪實，痛而喜按為正虛。午夜至午前作痛為陽盛，午后至午夜作痛為陰盛;外障眼病引起的目澀痛、灼痛、磣痛、刺痛，多屬陽;內障眼病引起的目脹痛、牽拽樣痛、眼珠深部疼痛，多屬陰。痛而喜冷屬熱，痛而喜溫屬寒;目赤磣痛、灼痛，伴眵多粘結，多為外感風熱;胞瞼赤痛腫硬，伴大便燥結，多屬陽明實火;白睛微紅微痛，干澀不舒，多為津虧血少;目珠脹痛如突，多為氣火上逆，氣血郁閉;隱隱脹痛，多為陰精不足，陽亢于上;稍加注視，即感眼脹痛，多為脾腎不足，精不上承，或為陽亢之象;眼珠深部疼痛，多為肝郁氣滯，或陰虛火旺。痛連巔頂后項，屬太陽經受邪;痛連顳颥，為少陽經受邪;痛連前額鼻齒，為陽明經受邪。

　　(三)辨目癢

　　目癢雖有因風、因火、因濕和因血虛等不同，但臨床上仍以風邪引起居多。目赤而癢，迎風加重者，多為外感風熱;;瞼弦赤爛，癢澀不已，或瞼內顆粒肥大，癢如蟲行者，多為脾胃濕熱，兼感風邪;痛癢并作，紅赤腫甚者，為風熱邪毒熾盛;癢澀不舒，時作時止者，多;為血虛生風;目病將愈而癢者，多為邪退火息，氣血漸復。

　　(四)辨目澀

　　目澀有干澀、沙澀之分。目干澀不爽者，多為津液虧耗，或水虧血少所致。目沙澀，又稱目磣澀，指眼中有異物感。目沙澀常伴有紅赤癢痛，羞明流淚，多為風熱犯目，或肺肝火盛所致，亦常由異物人目所引起。

　　(五)辨羞明

　　羞明而伴赤腫癢痛流淚者，常由風熱或肝火引起;羞明而伴干澀不適，無紅腫癢痛者，多屬為陰虧血少所致。

　　(六)辨目剳

　　目割(zha，扎)，是指胞瞼頻頻眨動而不能自主的癥狀，多見于小兒。目割而喜揉拭，白睛不紅，或微紅羞明，而偏食體瘦者，多為胖虛肝熱，將成疳積。目剳而眼干澀少津，白睛不紅或淡紅，口咽干燥者，屬肺陰虛。此外，目剳也可見于其他風熱外障眼病或近視眼等。

　　(七)辨紅腫

　　紅腫為外障眼病的常見癥狀，其部位多在胞瞼和白睛。胞瞼紅腫如桃，灼熱疼痛，或兼硬結、膿頭而拒按者，多屬脾胃熱毒蘊積，或兼血分瘀熱;胞瞼腫脹驟起，微赤多淚者，多為外感風邪;胞瞼虛腫如球，皮色光亮，不伴赤痛者，多屬脾腎陽虛，水氣上泛;胞瞼赤腫糜爛，多為濕熱熏蒸;胞瞼青紫腫脹，為氣血瘀滯。暴發白睛微赤，淚液清稀，多為外感風寒;白睛紅赤，多淚或眵淚并作，多為外感風熱;白睛紅赤如火，為肺經實熱或三焦熱盛;白睛紅赤隱隱，或兼干澀不爽，多為肺經虛熱;白睛赤紫腫脹，多為熱毒壅結;抱輪紅赤，羞明流淚，多為肝膽實熱;抱輪微紅，目昏淚出，多為陰虛火旺。

　　(八)辨眵淚

　　1.辨目眵生眵屬外障眼病的常見癥狀，多屬熱。眵多硬結，屬肺經實熱;眵稀不結，屬肺經虛熱;眵多黃稠似膿，屬熱毒熾盛;目眵膠粘，多屬濕熱。

　　2.辨流淚熱淚如湯多屬外感風熱;冷淚長流或目昏流淚，多為肝腎不足不能斂淚，或排淚竅道阻塞所致。淚液減少，眼干澀昏花，多為肝腎陰虧，虛火上炎或脾失健運，氣血生化不足，目失濡養所致，亦可因椒瘡風熱邪毒滯留，煎熬陰血引起。嚴重者，陰精耗竭，血絡瘀阻，不能生淚，以致白睛、黑睛干燥失去光澤，甚至黑睛變混，又稱神水將枯。

　　(九)辨翳與膜

　　眼生翳膜是外障眼病的常見癥狀。它是容易影響視力的眼部病變，歷來醫者都很重視，古代醫籍論述也很多。

　　1.辨翳

　　根據歷代醫籍的記載，“翳”是指黑睛和晶珠的混濁。黑睛混濁稱翳，如花翳白陷、凝脂翳、冰瑕翳、云翳等。至于晶珠混濁名之為翳者，一般多含有“內障”二字，以便與黑睛翳相區別，如圓翳內障、棗花翳內障等。而現代中醫眼科論翳，通常皆指黑睛翳，相當于西醫學之角膜病變。本節辨證即只辨黑睛翳。

　　黑睛上的混濁形狀各異，如呈星點狀、樹枝狀、地圖狀、蟲蝕狀、云霧狀等。古人根據翳的形態，結合其色澤、病變深淺程度及有否潰陷等情況命名，名稱繁多，但歸納起來，不外新翳、宿翳兩大類。

　　(1)新翳：病變初起，黑睛某部位發生混濁，其色灰白，表面粗糙，邊緣模糊，具有向周圍與縱深發展的趨勢，并伴有不同程度的目赤疼痛、畏光流淚等癥。如聚星障、花翳白陷、凝脂翳等均屬此列，它類似于西醫學中各種類型的角膜炎。

　　黑睛屬肝，故新翳多從肝經辨證。如肝經風熱、肝火上炎、肝經濕熱或肝陰不足，陰虛火旺等，但也不可拘泥于此。因為外感六淫，尤其是風熱濕邪，易引起黑睛生翳;外傷也是引起黑睛生翳的一個常見的致病因素，不可不注意防護。

　　一般來說，外感諸邪的早期，抱輪微赤，星翳初起，可為一顆獨見，亦可多星并發，稀疏色淡，浮于風輪，屬聚星障之類。邪甚入里，或內外合邪者，白睛混赤，星翳可連綴成串、成樹枝狀或成片，大而浮嫩，或伴潰陷，此屬花翳白陷之類。如發展迅速，翳厚且大，甚至翳滿風輪，狀如凝脂者，屬凝脂翳之類。凝脂翳常伴有黃液上沖，且黑睛極易穿孔，以致毀壞眼珠，此為臟腑火毒熾盛之證。若生翳日久，不見進退者，為正虛邪留之象，多屬肝腎陰虧、肝血不足或氣血兩虛之證。

　　此外，新翳還可由其他輪病變發展而來。如沙眼、天行赤眼、火疳等嚴重時，均可引起黑睛生翳。黑睛新翳則有向周圍和縱深發展的趨勢，容易發生傳變，如黑睛病變深入可波及黃仁及瞳神，故臨床上必須嚴密觀察其動態，以便及時治療，控制病情的變化。病變輕者，經治療可以消散;病變重者，則會遺留宿翳。

　　(2)宿翳：凡黑睛混濁，表面光滑，邊緣清晰，無發展趨勢，不伴有赤痛流淚等癥狀者，為宿翳。如冰瑕翳、云翳、厚翳與斑脂翳等均屬此列。它相當于西醫學之角膜瘢痕。

　　近代中醫眼科根據宿翳的厚薄、濃淡程度，分為四種：宿翳菲薄如冰上之瑕，需在強光下才能查見者，稱冰瑕翳(西醫稱云翳);翳薄如蟬翅，似浮云，在自然光線下可以查見者，稱云翳(西醫稱斑翳);翳厚色白如瓷，一望即知者，稱厚翳(西醫稱角膜白斑);翳與黃仁粘著，瞳神倚側不圓者，稱斑脂翳(西醫稱粘連性角膜白斑)。

　　宿翳為黑睛生翳愈后遺留的瘢痕。若在新翳向宿翳轉變的時期，抓緊時機，及時治療，內服、外點藥物，尚能消退些許;若日久氣血已定，則藥物難以奏效，尤以白斑為難。

　　宿翳對視力的影響程度如何，主要看翳的部位，大小厚薄均在其次。如翳痕雖小，但位于瞳神正前方，則障礙視力明顯;翳在黑睛邊緣，雖略大而厚，對視力也無太嚴重的影響。正如《審視瑤函·診視》所說：“翳怕光滑，星怕在瞳神”。

　　2.辨膜

　　自白睛或黑白睛交界之際起障一片，或白或赤，或為肉樣高起，或漸漸向黑睛中央方向蔓延者，稱之為膜。如赤膜下垂、白膜侵睛等即是。若膜上有赤絲密布，其色紅赤者，稱為赤膜;赤絲細疏，紅赤不顯，甚至色淡白者，稱為白膜。凡膜薄色淡，尚未掩及瞳神者為輕證，：，膜厚色赤，掩及瞳神者危害較重。膜生寬大，赤厚如血積肉堆，掩沒整個黑睛者，則更為嚴重。

　　白睛、黑睛生膜皆由肺肝火盛而起。一般膜赤而厚，發展較快者，多屬實火，且血分瘀熱;膜白而薄。發展不明顯者，多屬氣陰虛。

　　結語：通過上文的了解，一共歸納出了9種眼科辨證方法，相信對眼科辯證方法已經有了比較全面的了解吧!所以眼科選擇什么樣的治療方法，還得辯證的去看待問題。