第四節混睛障

　　混睛障是常見常患的眼科疾病，嚴重影響視力。為什么常常會有人患這種病癥，對這種病癥的診斷依據有哪些?目前醫學上又是如何進行診斷治療的?帶著這些疑問下面和小編一起了解一下吧!

　　混睛障是指黑睛深層呈現一片灰白翳障，混濁不清，漫掩黑睛，障礙視力的眼病。本病名見于《審視瑤函》。又名混睛外障(《秘傳眼科龍木論》)、氣陷(《目經大成》)。病程經過緩慢，往往進行數月治療，方能逐漸減輕，但多數仍留瘢痕而影響視力。本病與西醫學之角膜基質炎相似。

　　一、病因病機

　　多因肝經風熱或肝膽熱毒蘊蒸于目，邪伏風輪，熱灼津液，瘀血凝滯引起;或邪毒久伏，耗損陰液，肝腎陰虛，虛火上炎所致。

　　二、臨床表現

　　初起怕熱羞明，眼瞼難睜，眼珠疼痛，視力下降，抱輪暗紅或白睛混赤，黑睛深層呈圓盤狀混濁，或混濁自中央或周邊開始，逐漸漫掩整個黑睛，致黑睛晦暗無華，如磨砂玻璃狀。細察之，隱約可見黑睛探層有灰白線條，赤脈自黑睛邊際蔓人中心，后侵及整個黑睛，呈現一片赤白混雜的翳障，嚴重障礙視力，甚至難辨人物。經數月翳障可逐漸變薄，但不能全部恢復，遺留厚薄不等的翳障，影響視力。與黑睛病變同時，即可發生瞳神緊小或干缺，故須注意，以免處理不當，導致失明。

　　三、診斷依據

　　1.黑睛深層呈灰白色混濁增厚，晦暗無光澤，如磨砂玻璃狀。

　　2.抱輪暗紅或白睛混赤。

　　四、鑒別診斷

　　本病應與宿翳相鑒別。宿翳是黑睛疾患痊愈后遺留之瘢痕翳障，其表面光滑，邊緣清楚，無眼赤痛。

　　五、辨證論治

　　本病之辨證，須細審因。肝經風熱所致者，治宜疏風清熱;肝膽熱毒所致者，治宜瀉肝解毒;陰虛火炎者，治宜滋陰降火。外治以消障退翳和擴瞳為要。

　　內治

　　(—)肝經風熱

　　主證：黑睛混濁，抱輪紅赤，畏光流淚，頭眼俱痛，舌紅苔薄黃，脈浮數。

　　證候分析：黑睛為風輪，內應于肝。風熱上犯，熏灼黑睛，使之混濁不清，抱輪紅赤，畏光流淚。頭為清陽之會，眼為清竅之所，風熱上擾，故頭眼疼痛。舌紅苔薄黃，脈浮數，為風熱在表之征。

　　治法：祛風清熱。

　　方藥：羌活勝風湯加減。方中羌活、防風、獨活、白芷、前胡、荊芥、桔梗、薄荷、柴胡、川芎辛散輕揚，善治外風，以清利頭目;黃芩清熱，且能監制羌防辛溫之性;白術、枳殼調理胃氣。《原機啟微》認為：“竅不利者，皆脾胃不足之證”，故用白術、枳殼健脾和胃，若體健脾胃不虛者亦可去之。全方以祛風為宅，清熱為輔。若嫌清熱力弱，可酌加銀花、連翹、梔子;若系先天性梅毒所致者，宜重加土茯苓驅梅解毒。

　　(二)肝膽熱毒

　　主證：黑睛混濁，赤脈貫布，抱輪暗赤，刺痛流淚，便秘溺赤，口苦苔黃，脈數。

　　證候分析：肝膽熱毒熾盛，上攻黑睛，故黑睛混濁。因熱致瘀，故赤脈貫布，抱輪暗紅，刺痛流淚。便秘溲黃，口苦苔黃脈數，為熱毒熾盛之候。

　　治法：瀉肝解毒。

　　方藥：銀花解毒湯加減。方中膽草清瀉肝膽;黃芩、桑白皮、花粉清熱瀉火;銀花、蒲公英清熱解毒;大黃、枳殼通腑瀉下以清熱;蔓荊子疏風清熱，合之為瀉肝清熱解毒之方。若熱毒熾盛者，重用銀花、蒲公英，再加野菊花、止茯苓以清熱解毒;若瘀滯甚者，可加當歸尾、赤芍、桃仁、紅花以活血化瘀;若大便數日不解，可加玄明粉，以協助大黃通腑瀉下。

　　(三)陰虛火旺

　　主證：病情反復發作，疼痛不顯，抱輪微紅，舌紅少津，脈細數。

　　證候分析：邪毒久伏，傷陰耗液，陰津不足，虛火上炎，故見癥較輕。津液不足，故舌紅少津;脈細數為陰虛火旺之征;若兼咽燥干咳等，為肺陰不足，津不上承;若兼頭暈耳鳴等，為肝腎陰虧，相火妄動。

　　治法：滋陰降火。

　　方藥：肺陰不足者，宜滋陰潤肺，用百合固金湯加減。方中百合、生地、熟地、貝母滋陰清熱，潤肺化痰;玄參、麥冬、桔梗、甘草滋陰生津，降火利咽;當歸、白芍質潤養血，滋陰柔肝。若肝腎陰虧，相火妄動者，可用知柏地黃丸加減。

　　病至后期，遺留瘢痕翳障者，參照宿翳處理。

　　外治

　　(一)局部點用退云散、犀黃散以消障退翳。

　　(二)從早期起即應結合滴用1%阿托晶液充分擴瞳。若擴瞳不及時，愈后往往遺留瞳神干缺，嚴重影響視力。

　　(三)內服藥渣煎水過濾作濕熱敷，日3次。

　　六、轉歸預后

　　本病病程長，往往要經過數月治療，昆濁才能逐漸減輕，赤脈才逐漸消退，但也可復發，也有部分愈后仍遺留瘢痕，影響視力。在治療過程中，若擴瞳不及時，愈后往往遺留瞳神干缺，嚴重影響視力。