第二節　胸部病癥

　　胸椎小關節紊亂是胸背痛的常見病因。多見于體力勞動者，往往因為搬提重物時姿勢不對，軀干用力扭轉或因強力擠壓而發生韌帶撕裂、小關節位移等。醫學上是如何進行診斷治療的呢?下面我們一起來了解一下。

　　一、解剖生理

　　胸椎小關節是胸椎后關節、肋椎關節的總稱。

　　1、胸椎與后關節　胸椎椎體兩側后部有1到2對肋凹關節小面與肋骨小頭相連。因第2到9肋骨小頭上移，與上一節胸椎體構成關節。故2到9胸椎體的兩側各有一個上半關節面和一個下半關節面。胸椎橫突尖端的前面有一接肋骨結節的關節面，即橫突肋凹。胸椎棘突細長，向后下方伸出。胸椎上關節突的關節面朝后而偏外上、下關節突的關節面朝前而偏內下，相鄰胸椎的關節面組成胸椎后關節，又稱為關節突間關節。

　　2、肋椎關節　每個肋椎關節包括肋骨小頭關節和肋橫突關節。

　　(1)肋骨小頭關節　由肋骨小關節面與胸椎肋凹相對而組成，關節囊被放射性韌帶加固。2到10肋，每一肋骨小頭同時接兩個胸椎的肋凹;第1、11、12肋骨的小頭，僅和相應的一個胸椎體上的獨立肋凹相對，結構較前者單純。

　　(2)肋橫突關節　由肋骨結節關節面與相應的胸椎橫突肋凹構成。肋橫突關節只限于第1到十肋、十一、十二肋不與十一、十二胸椎構成肋橫突關節。

　　3、胸神經、胸段脊髓發出的胸脊神經共十二對，在同序椎下緣穿出，即分為前、后支。前支除第一胸神經參與臂叢，十二胸神經參與腰叢外，其余均不成叢，稱為肋間神經，行走于肋溝內;后支向后進入背部，分成內側支與外側支，支配背部部分肌肉、關節及項、背、腰、腹部的部分皮膚感覺。

　　二、病因病理

　　胸段脊柱因有胸廓的其它組織加固，比頸、腰段脊柱穩定，故損傷錯位的機會較少。但胸椎間盤及其椎間韌帶等組織的退變，可減弱胸段脊柱的穩定性，而增加損傷的機會。如受到強大外力的擠壓，用力過猛的扭轉，或睡眠姿勢不當等，均可造成胸椎后關節的移位、肋椎關節的錯縫或半脫位，而刺激肋間神經或胸神經后支，出現急性背、胸部疼痛。久之，這些錯位的關節及其周圍筋肉組織發生無菌性炎癥改變，引起慢性背部疼痛。

　　三、臨床表現與診斷

　　1、病史　本癥常發生于體力勞動者，多有軀干用力扭轉或擠壓性外傷史。

　　2.癥狀　急性損傷的病例，病人多主訴單側(或雙側)背肌劇烈疼痛，偶有向肋間隙、胸前部及腰腹部的相應部位放射性疼痛，病人常不能仰臥休息，深呼吸或咳嗆時痛劇。慢性損傷，多有背部酸痛及沉重感，久站、久坐、過勞或氣候變化時癥狀加重，但一般無放射性疼痛。

　　3、檢查　在急性期，疼痛劇烈，活動受限;慢性期，則一般無運動障礙。觸診時可發現患椎棘突偏離脊柱中心軸線，患椎棘突旁壓痛;附近肌肉緊張或有硬性索條，棘上韌帶腫脹或剝離。如胸脊神經受累，在患椎棘突旁2厘米上1厘米處按壓時，可出現向傷側相應區域的放射痛。

　　4、X線檢查　有利于本癥的診斷，目的在于排除胸段脊椎的其它疾患，如胸椎結核、腫瘤等。

　　四、治療

　　(一)按摩治療

　　1、原則　整復錯位，舒筋活血，解痙止痛。

　　2、施術部位　胸背部。

　　3、取穴　扭傷穴、夾脊穴、壓痛點。

　　4、施術手法　以整復手法為主，輔以撫摩、按揉、撥理手法。

　　5、時間　十到十五分鐘每次。急性期2到3日一次;慢性期每日一次。

　　6、手法操作　病人取俯臥位，術者立于健側，用拇指按揉扭傷穴1到2分鐘、繼之，用雙手掌自上而下撫摩、按揉損傷部位數分鐘，待局部筋肉組織松軟后，選施下列手法進行復位。

　　(1)脊柱旋轉復位法　病人端坐于方凳上，兩足分開與肩等寬。助于固定病人下肢，以維持其正坐姿勢。術者坐其背后，一手從病人胸前握其健側肩部上方，肘部卡住傷側肩部，另手拇指頂住偏歪棘突。此時，按需要囑病人配合前屈，側彎及旋轉動作，待脊柱旋轉力傳到拇指時(即指感)，拇指協同用力把棘突向對側上方頂推，指下有錯動感或伴響聲，示復位成功。而后用拇指推理、按壓棘上韌帶和兩側骶棘肌數遍。

　　(2)頂背扳肩復位法　病人坐于低凳上。術者立其背后，一下肢呈半屈曲狀，足尖踩于凳子上，膝部頂于傷處(患椎棘突或相當于肋骨后端)，雙手握拿病人兩肩前部向上撥伸，囑病人抬頭挺胸，深呼吸，于吸氣末手、膝協同用力頂背扳肩，此時多聞及復位響聲，而后，用拇指按揉、推理該部1到2分鐘(痛點部位)即可。

　　(3)按壓痛點推肩法病人端坐 兩腿分開。術者立于傷側，一下肢抵緊傷側膝關節內側，一手拇指按壓背部痛點，另手放于健側肩前部(囑病人挺胸);此時，兩手協同用力按壓、推肩、將胸部向健側回旋至大限度，拇指下有跳動感為佳。繼之，用拇指推、按理筋即可。

　　(4)俯臥牽引按壓法　病人取俯臥位;一助手用雙手分別插于病人兩腋下，另一助手兩手分別握拿病人兩踝部，做對抗牽引。術者立于病人左側，用一手掌心溝部按壓向后凸起的胸椎棘突后凸消失，示復位成功。若未復位，仍在撥伸牽引下，用雙手拇指由上而下逐個按壓胸段棘突兩側間隙3到5遍，而后由下而上沿棘突順向推按，拇指下有跳動感為佳。

　　(5)俯臥按壓扳提法　病人取俯臥位。術者立于健側，用一手掌根或拇指置于疼痛部位，向前按壓，另一手握傷側肩部向和扳提，兩手協同操作，將疼痛部前后活動數次。此時多可聞及響聲或手上錯位感，示小關節復位或滑膜嵌頓解除。繼之，用一手自上而下推揉病變部位(痛點處)及其上、下2到3分鐘。

　　(6)立位牽抖復位法　病人取立位，雙手交叉置于頸根部。術者站其后方，用上胸部抵緊病人上背部，雙手環繞固定病人兩肘部，將病人提起(囑病人全身放松)牽引零點五到一分鐘，而后上下抖動數次，聞響聲緩慢放松牽引;繼之，雙拇指在患部脊柱及兩側施推理，滑按手法5到7次結束。本法適用于胸部中上段小關節錯位。

　　(二)其它療法

　　新傷手法后應休息3到5天，同時配合局部濕熱敷，每日2次。

　　胸壁筋肉挫傷

　　胸壁是由骨性胸廓和筋肉組織所構成。當胸壁直接受到外力撞擊或擠壓，未足以使肋骨發生骨折時，可造成胸壁部筋肉挫傷，引起局部劇烈疼痛，尤其咳嗆或深呼吸時癥狀加重。

　　一、臨床表現與診斷

　　1、胸壁受擊處疼痛、腫脹、深呼吸時疼痛加劇，數日或十數日疼痛無明顯減輕。

　　2、檢查時，在病變局部可觸及肋骨骨膜鈍厚，或有線狀剝離并且有明顯壓痛，肋間隙肌肉緊張或有輕度腫脹，有時可觸及一滾動的條索狀物。

　　二、手法治療

　　(1)掌胸撥理按壓法　病人端坐。術者坐其傷側，一手將人傷側上肢拉起展胸(讓一助手協助)，另手食、中指或雙拇指將損傷之筋肉撥正、理順;而后拇指順肋間隙由前向后、再由后向前按壓數遍，可達鎮痛之目的。手法后，可配合熱敷或硫酸鐵濕熱敷等。囑病人在睡眠時勿壓傷側。

　　如系胸肋關節損傷及肋軟骨間關節錯位(紊亂)，有胸悶，在呼吸或咳嗆時劇痛，局部腫脹，壓痛等表現者，可采取下列方法處理。

　　(2)捧肋晃動復位法　病人取仰臥位，術者立于右側，用雙手捧住胸廓兩側肋部，由輕而重地左右晃動十數次，以促使胸肋關節復位。

　　(3)抹推胸骨邊緣法　接上法，術者用雙手一起沿胸骨邊緣自上而下(上自鎖骨下緣，下到劍突平齊)抹推數次;繼之，雙手仍自上而下，一前一后向下抹推十數次。