肝內膽管結石的治療取決于結石的大小、位置以及是否引起癥狀或并發癥。對于大小約為4mm的肝內膽管結石，通常情況下，如果結石沒有導致明顯的癥狀或并發癥，醫生可能會建議觀察等待，并定期進行影像學檢查以監測結石的狀態。

如果結石較大或者開始引起癥狀，如膽絞痛、黃疸或膽管炎等，可能需要進行治療。治療方法包括：

1.內鏡處理

對于位置適合的結石，可以通過內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）加內鏡下乳頭括約肌切開術（EST）來移除結石。這種方法創傷較小，恢復也較快。

2.手術治療

對于較大的結石或者內鏡處理困難的情況，可能需要進行開腹手術或腹腔鏡手術來移除結石。手術可能會涉及到對膽管的切開、結石的取出以及可能的膽管重建。