肺心病呼吸衰竭的原因主要可以歸納為以下幾點：

1、肺部感染

肺心病，即肺源性心臟病，主要是由于支氣管-肺組織或肺動脈血管病變所致肺動脈高壓引起的心臟病。當肺部感染嚴重時，可能導致肺部通氣換氣功能下降，從而引起呼吸衰竭。肺部感染是肺心病呼吸衰竭的一個常見原因。

2、肺血管病變

肺血管病變，如肺血管栓塞、肺梗死等，可能導致部分靜脈血流入肺靜脈，進而引起缺氧和呼吸衰竭。此外，長期吸煙、空氣污染、慢性阻塞性肺疾病等因素也可能導致肺血管病變，增加呼吸衰竭的風險。

3、胸廓病變

胸廓病變，如胸廓外傷、手術創傷、氣胸和胸腔積液等，可能影響胸廓活動和肺臟擴張，導致通氣減少和吸入氣體不勻，從而影響換氣功能，引起呼吸衰竭。

4、神經肌肉疾病

神經肌肉疾病，如腦血管病變、腦炎、脊髓灰質炎等，可能直接或間接抑制呼吸中樞，影響傳導功能，導致呼吸動力受損，通氣不足，進而引起呼吸衰竭。