孩子腺樣體肥大不一定要手術。

腺樣體肥大程度較輕時可先觀察和保守治療。腺樣體在兒童時期會有生理性肥大，若只是輕度肥大，且孩子沒有明顯的癥狀，如呼吸不順暢、打鼾、耳部不適等，可密切觀察，同時注意預防感冒等呼吸道感染，避免刺激腺樣體進一步增生。

當保守治療無效且癥狀嚴重時需考慮手術。如果孩子腺樣體肥大導致長時間張口呼吸、打鼾嚴重影響睡眠質量、反復出現耳部感染導致聽力下降、腺樣體面容逐漸形成等情況，經保守治療一段時間后效果不佳，那么手術可能是必要的選擇。手術可以有效改善呼吸道通暢程度，緩解相關癥狀，以促進孩子的生長發育和提高生活質量。

對于孩子腺樣體肥大是否手術，需要醫生根據具體情況進行綜合判斷和分析，權衡利弊，選擇最適合孩子的治療方案。