混合型痔瘡并非必須要手術，是否需要手術，要結合實際情況分析。

如果患者的病情較輕，沒有明顯的臨床癥狀，那么可能不需要進行手術治療。此類人群在日常生活中需要注意避免進食辛辣刺激性食物，并養成規律排便的習慣，以預防痔瘡的進一步發展。然而，如果患者的病情較為嚴重，出現了明顯的臨床癥狀，如便血頻繁發作、痔核脫出嵌頓、疼痛劇烈等，那么可能需要進行手術治療。手術治療的方法有多種，包括外剝內扎術、痔上黏膜環切吻合術、吻合器經直腸部分切除術等，具體的手術方式應根據患者的具體情況和醫生的建議來選擇。