雙側精索靜脈曲張并非一定要手術，是否需要手術應根據實際情況來判斷。

如果精索靜脈曲張引起明顯的陰囊墜脹、疼痛或不適，影響日常生活和工作，或者導致精液質量下降，影響生育能力，可以手術治療。精索靜脈曲張可能對精子的產生和質量產生負面影響。如果精液分析顯示精子數量、活力或形態異常，手術可能有利于改善生育能力。

如果患者病情輕微，無明顯癥狀表現，且無生育需求，通常無需手術治療。