心肌梗死是一種常見的心臟病，又稱為心肌梗塞，對人們的影響很大，所以人們要及時檢查是否有心肌梗死。心肌梗死是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生的局部壞死。心肌梗死容易與一些疾病混淆，檢查的同時需要注意鑒別診斷。

　　【檢查】

　　1.心電圖特征性改變有Q波心梗的心電圖特點。

　　(1)壞死區(qū)出現(xiàn)病理Q波，在面向透壁心肌壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。

　　(2)損傷區(qū)ST段弓背向上型抬高，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。

　　(3)缺血區(qū)T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。

　　(4)背向心梗區(qū)R波增高，ST段壓低和T波直立并增高。

　　2.心肌酶譜CPK、GOT，LDH升高，最早(6小時內(nèi))增高為CPK，3?4d恢復(fù)正常。增高時間最長者為LDH，持續(xù)1～2周。其中CPK的同工酶CPK?MB和LDH的同工酶LDH1的診斷特異性最高。

　　3.目前針對心肌壞死標(biāo)志物心肌鈣蛋白I/肌紅蛋白/肌酸激酶同工酶(Cardiac Troponin I/Myoglobin/CK-MB)，出現(xiàn)了快速診斷的金標(biāo)診斷試劑，作為心肌梗死在突發(fā)時的一個最快速的輔助診斷，被越來越多的應(yīng)用。

　　4.血象白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白輕鏈增高。

　　【鑒別】

　　1.心絞痛：疼痛部位與心肌梗死相同，性質(zhì)相似但較心肌梗死輕，持續(xù)時間短，含硝酸甘油多能明顯緩解，心電圖無變化或暫時性ST-T改變，血清心肌壞死標(biāo)記物正常。

　　2.急性心包炎：疼痛與發(fā)熱同時出現(xiàn)，呼吸和咳嗽時加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出現(xiàn)滲液時均消失;全身癥狀一般不如心肌梗死嚴(yán)重;心電圖除aVR外，其余導(dǎo)聯(lián)均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，無異常Q波出現(xiàn)。

　　3.急性肺動脈栓塞：可發(fā)生胸痛、咯血、呼吸困難和休克。但有右心負(fù)荷急劇增加的表現(xiàn)如發(fā)紺、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、頸靜脈充盈、肝大、下肢水腫等。心電圖示Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波顯著，T波倒置，胸導(dǎo)聯(lián)過度區(qū)左移，右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置等改變，可資鑒別。

　　4.急腹癥：急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石等，均有上腹部疼痛，可能伴休克。結(jié)合病史、體格檢查、心電圖檢查、血清心肌酶和肌鈣蛋白測定可鑒別。

　　5.主動脈夾層：胸痛一開始即達(dá)高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，兩上肢的血壓和脈搏可有明顯差別，可有下肢暫時性癱瘓、偏癱和主動脈瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)，但無血清心肌壞死標(biāo)記物升高等可資鑒別。二維超聲心動圖檢查、X線或磁共振體層顯像有助于診斷。

　　需要提示的是，心肌梗死是老年人常見的死亡原因之一。但是，心肌梗死前一般都有早期癥狀，如劇烈胸痛的同時伴有出冷汗、煩躁不安、恐懼、面色蒼白等往往是心肌梗死的早期癥狀，應(yīng)密切觀察。