手足口病患兒治療治療方案

　　手足口病患兒的治療類類不同，治療方法也有所不同。

　　手足口病患兒具體分類如下：

　　1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發熱。

　　2.重癥病例

　　(1)重型：出現神經系統受累表現。如精神差、嗜睡、易驚、譫妄;頭痛、嘔吐;肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調、眼球運動障礙;無力或急性遲緩性麻痹;驚厥。體征可見腦膜刺激征，減反射減弱或消失。

　　(2)危重型：出現下列情況之一者

　　1) 頻繁抽搐、昏迷、腦疝。

　　2) 呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。

　　3) 休克等循環功能不全表現。

　　根據不同分類制定相應的治療方案。

　　(一)普通病例

　　1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。

　　2.對癥治療：發熱等癥狀采用中西醫結合治療。

　　(二)重癥病例

　　1.神經系統受累治療

　　(1)控制顱內高壓：限制入量，積極給予甘露醇降顱壓治療，0.5-1.0g/kg.次，每4-8小時一次，20-30分鐘快速靜脈注射。根據病情調整給藥間隔時間及劑量，必要時加用呋塞米。

　　(2)酌情應用糖皮質激素治療：參考劑量為甲基潑尼松龍1mg-2mg/kg.d;氫化可的松3mg-5mg/kg.d;地塞米松0.2mg-0.5mg /kg.d，病情穩定后，盡早減量或停用。個別病例進展快、病情兇險可考慮加大劑量，如在2-3天內給予甲基潑尼松龍10mg-20mg/kg.d(單次最大劑量不超過1g)或地塞米松0.5mg-1.0 mg/kg.d。

　　(3)酌情應用靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2-5天給予。

　　(4)其他對癥治療：降溫、鎮靜、止驚。

　　(5)嚴密觀察病情變化，密切監護。

　　2.呼吸、循環衰竭治療

　　(1)保持呼吸道通暢，吸氧。

　　(2)確保兩條靜脈通道通暢，監測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。

　　(3)呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機械通氣，建議呼吸機初調參數：吸入氧濃度80%-100%，PIP 20-30cmH2O，f 20-40次/分，潮氣量 6-8ml/kg左右。根據血氣、X線胸片結果隨時調整呼吸機參數。適當給予鎮靜、鎮痛。如有肺水腫、肺出血表現，應增加PEEP，不宜進行頻繁吸痰等降低呼吸道壓力的護理操作。

　　(4)在維持血壓穩定的情況下，限制液體入量(有條件者根據中心靜脈壓、心功能、有創動脈壓監測調整液量)。

　　(5)頭肩抬高15-30度，保持中立位;留置胃管、導尿管。

　　(6)藥物應用：根據血壓、循環的變化可選用米力農、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物;酌情應用利尿藥物治療。

　　(7)保護重要臟器功能，維持內環境的穩定。

　　(8)監測血糖變化，嚴重高血壓時可應用胰島素。

　　(9)抑制胃酸分泌：可應用胃粘膜保護劑及抑酸劑等。

　　(10)繼發感染時給予抗生素治療。

　　3.恢復期治療

　　(1)促進各臟器功能恢復。

　　(2)功能康復治療。

　　(3)中西醫結合治療。