自身免疫性肝炎是一種肝臟炎癥性疾病，呈慢性活動(dòng)性肝炎，女性發(fā)病率較高，隱匿性也較大。自身免疫性肝炎多呈緩慢發(fā)病，約占70%，少數(shù)可呈急性發(fā)病，約占30%。檢查可見(jiàn)高球蛋白血癥和肝臟相關(guān)自身抗體出現(xiàn)，病理切片改變則表現(xiàn)為肝細(xì)胞呈片狀壞死和橋狀壞死，多有漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。本病的診斷需排除其他類似表現(xiàn)的肝病，尤應(yīng)排除病毒感染性肝炎、酒精性肝病、原發(fā)性膽汁性肝硬化、原發(fā)性硬化性膽管炎、藥物性肝病等。

　　1、病毒性肝炎

　　本病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)與AIH相似，但肝外多系統(tǒng)表現(xiàn)較少見(jiàn)，男性多于女性，好發(fā)人群為東南亞和東亞地區(qū)的黃種人。實(shí)驗(yàn)室檢查的特點(diǎn)是血清中可檢獲病毒標(biāo)志抗原，二者在臨床表現(xiàn)上的不同是AIH好發(fā)于女性，多見(jiàn)于北歐、西歐的白種人，肝外多系統(tǒng)表現(xiàn)常見(jiàn)。在化驗(yàn)檢查上AIH有高γ一球蛋白血癥，血清中存在多種高滴度的自身抗體，如ANA、SMA、LKM、抗一SLA;而病毒性肝炎患者血清中主要是肝炎病毒標(biāo)志物陽(yáng)性。二者在治療反應(yīng)上AIH對(duì)皮質(zhì)激素療效好，病毒性肝炎對(duì)皮質(zhì)激素療效差。

　　2、酒精性肝病

　　酒精性肝病患者多有酗酒史，每日飲酒超過(guò)40g，大于5年，男性多于女性，臨床表現(xiàn)為疲乏、食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐、營(yíng)養(yǎng)不良等，體征有肝臟腫大，發(fā)展到肝硬化可出現(xiàn)脾大、腹水、上消化道出血等。實(shí)驗(yàn)室檢查AST>ALT，GGT升高。二者的鑒別是酒精性肝病患者多種自身抗體如 ANA、SMA、IKM及抗一SLA檢測(cè)均陰性。

　　3、原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)

　　本病多發(fā)于中年女性，臨床特點(diǎn)是：乏力、皮膚瘙癢，后期可出現(xiàn)黃疸和黃色疣。實(shí)驗(yàn)室檢查的特點(diǎn)是ALP和Y一球蛋白升高，血清IgM、膽紅素升高，轉(zhuǎn)氨酶(ALT或AST)在大多數(shù)患者中只是輕微升高，抗線粒體抗體(AMA)陽(yáng)性，組織學(xué)上主要表現(xiàn)為小葉間膽管和界板膽管的慢性非化膿性膽管炎。

　　4、原發(fā)性硬化性膽管炎(PSC)

　　本病好發(fā)于25—40歲男性，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性梗阻性黃疸，常伴有潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病或腹膜后纖維化;實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)是ALP升高;轉(zhuǎn)氨酶升高;ERC37及PTC檢查可見(jiàn)膽管有節(jié)段性彌漫性病變，典型的呈念珠樣病變。

　　5、藥物性肝病

　　藥物性肝病的特征是起病前1～4周內(nèi)有服用對(duì)肝臟損傷作用的藥物史，比如撲熱息痛、利福平、甲基多巴、呋喃坦啶等，臨床癥狀有發(fā)熱、皮疹、皮膚瘙癢、乏力、納差、黃疸等。實(shí)驗(yàn)室檢查若以肝實(shí)質(zhì)損害為主，表現(xiàn)為ALT和AST升高，若以膽汁淤積為主則表現(xiàn)為ALP升高，周圍血內(nèi)嗜酸粒細(xì)胞可增高。各種肝炎病毒血清標(biāo)志物均陰性。二者在臨床表現(xiàn)上的不同是棚患者多見(jiàn)于女性，典型表現(xiàn)為瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛和黃疸，癥狀的發(fā)生和消退與服藥無(wú)關(guān)是鑒別的要點(diǎn);二者在生化檢查上的鑒別是AIH有ANA、SMA、LKM及抗一SLA等多種自身抗體。

　　溫馨提示

　　任何年輕的肝病患者，尤其是沒(méi)有酒精、藥物、病毒病原學(xué)變化的危險(xiǎn)因素的患者，都應(yīng)該考慮是否是自身免疫性肝炎。血清蛋白電泳和自身抗體的檢測(cè)對(duì)自身免疫性肝炎的診斷是非常重要的。一部分自身免疫性肝炎的病人血清丙種球蛋白是正常值的2倍。

　　【參考文獻(xiàn)：《自身免疫性肝病基礎(chǔ)與臨床》《肝病診療精要》】