宮頸癌簡介

　　宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一，它是迄今為止唯一找出致病原因的癌癥。宮頸癌是由人類乳頭瘤病毒引起的，HPV病毒可直接通過皮膚接觸傳播，有十幾年的潛伏期，故初期沒有任何癥狀，宮頸癌可防可測，按時進行宮頸癌篩查就能有效避免不幸發生。宮頸癌與性生活沒有直接聯系，女性需要對其有正確的認識，由于對宮頸癌致病概念的錯誤理解，仿佛宮頸癌就是不潔身自愛的代名詞，給女性帶來很大危害，以至于不愿意正視這個問題導致不幸的發生。

　　在全球范圍內，每年約有20多萬女性死于宮頸癌。在發展中國家，宮頸癌則屬于常見多發的婦科腫瘤，排行榜首。中國每年新發現的病例為13.15萬，死亡率最高的地區是山西，最低的是西藏。子宮頸癌是指發生在子宮陰道部及宮頸管

　　宮頸癌的惡性腫瘤?？偟内厔菔寝r村高于城市、山區高于平原，根據各省市自治區回顧調查，中國宮頸癌死亡率占總癌癥死亡率的第一位。對于宮頸癌的轉移，可向鄰近組織和器官直接蔓延，向下至陰道穹窿及陰道壁，向上可侵犯子宮體，向兩側可侵犯盆腔組織，向前可侵犯膀胱，向后可侵犯直腸。也可通過淋巴管轉移至宮頸旁、髂內、髂外、腹股溝淋巴結，晚期甚至可轉移到鎖骨上及全身其他淋巴結。血行轉移比較少見，常見的轉移部位是肺、肝及骨。當宮頸癌的癥狀出現三個月后就診者已有2/3為癌癥晚期。

　　宮頸癌分類

　　腺癌約占5%～10%。

　　1.巨檢來源于宮頸管，浸潤宮頸管壁

　　當癌灶長于一定程度即突向宮頸外口，常侵犯宮旁組織。癌灶可呈乳頭狀、芽狀、潰湯或浸潤型。若病灶向內生長，宮頸外觀可完全正常，但頸管部位的宮頸膨大如桶狀。

　　2.顯微鏡檢查

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　　最常見，來源于宮頸柱狀粘液細胞，鏡下見腺體結構，細胞內含粘液。

　　⑵宮頸惡性腺瘤

　　又稱偏差極小的腺癌。腫瘤細胞貌似良性，常浸潤宮頸壁深層。

　?、趋[腺癌

　　來源于宮頸粘膜柱狀下細胞，較少見，癌細胞幼稚，同時向腺癌和鱗癌方向發展而故名。

　　鱗狀細胞癌

　　子宮頸癌以鱗狀上皮細胞癌為主，約占90%～95%，腺癌僅占5%～10%。但兩者癌在外觀上并無特殊差別，且均發生在宮頸陰道部或頸管內。

　　(一)目觀在發展為浸潤癌前，肉眼觀察無特殊異常，或類似一般宮頸糜爛

　　宮頸癌現以下四種類型

　　1.糜爛型

　　環繞宮頸外口表面有粗糙的顆粒狀糜爛區，或有不規則的潰破面、觸及易出血。

　　2.外生型

　　又稱增生型或菜花型。由息肉樣或乳頭狀隆起，繼而發展向陰道內突出的大小不等的菜花狀贅生物，質脆易出血。

　　3.內生型

　　又稱浸潤型。癌組織宮頸深部組織浸潤、宮頸肥大而硬，但表面仍光滑或僅有淺表潰瘍。

　　4.潰瘍型

　　不論外生型或內生型進一步發展后，癌組織壞死脫落，形成潰瘍，甚至整個子宮頸為一大空洞所替代，因常有繼發性感染，故有惡臭的分泌物排出。子宮頸癌尤其是腺癌也可向頸管內生長，使子宮頸成桶狀增大，這也是內生型的一種

　　(二)鏡查

　　1.不典型增生

　　不典型增生表現為底層細胞增生，底層細胞不但增生，而且有細胞排列紊亂及細胞核增大、濃染、染色質分布不均等核異質改變。不典型增生可分為輕、中及重度。

　　①輕度不典型增生(間變I級)

　　上皮細胞排列稍紊亂，細胞輕度異型性，異型上皮占據上皮層的下三分之一。

　　②中度不典型增生(間變Ⅱ級)

　　上皮細胞排列紊亂，異型性明顯，異型上皮占據上皮層的下三分之二。

　?、壑囟确堑湫驮錾?間變Ⅲ級)

　　幾乎全部上皮極性紊亂或極性消失，細胞顯著異型性和原位癌已不易區別。

　　2.原位癌

　　原位癌(CIS)又稱上皮內癌。上皮全層極性消失，細胞顯著異型，核大，深染，染色質分布不均，有核分裂相。但病變仍限于上皮層內，未穿透基底膜，無間質浸潤。異型細胞還可沿著宮頸腺腔開口進入移行帶區的宮頸腺體，致使腺體原有的柱狀細胞為多層異型鱗狀細胞所替代，但腺體基底膜仍保持完整，這種情況稱為宮頸原位癌累及腺體。

　　3.鏡下早期浸潤癌

　　鏡下早期浸潤癌在原位癌基礎上，偶然可發現有癌細胞小團已穿破基底膜，似淚滴狀侵入基底膜附近的間質中，浸潤的深度不超過5mm，寬不超過7mm，也無癌灶互相融合現象，也無侵犯間質內脈管跡象時，臨床上無特征。

　　4.鱗狀上皮浸潤癌

　　當癌細胞穿透上皮基底膜，侵犯間質深度超過5mm，稱為鱗狀上皮浸潤癌。在間質內可出現樹枝狀、條索狀，彌漫狀或團塊狀癌巢。

　　根據病理切片，癌細胞分化程度可以分為三級：①I級：分化好。癌巢中有相當數量的角化現象，可見明顯的癌珠。②Ⅱ級：中等分化(達宮頸中層細胞的分化程度)，癌巢中無明顯角化現象。③Ⅲ級：未分化的小細胞(相當于宮頸底層的未分化細胞)。

　　5..腺癌

　　腺癌來源于被覆宮頸管表面和頸管內腺體的柱狀上皮。鏡檢時，可見到腺體結構，甚至腺腔內有乳頭狀突起。腺上皮增生為多層，細胞低矮，異型性明顯，可見核分裂相。如癌細胞充滿腺腔，以致找不到原有腺體結構時，往往很難將腺癌與分化不良的鱗癌區別。如腺癌與鱗癌并存時稱為宮頸腺、鱗癌。腺、鱗癌惡性程度高，轉移早、預后差。

　　宮頸癌病理

　　宮頸癌(即子宮頸癌)在子宮頸唇和頸管部皆可發生。但好發于子宮頸外口兩種上皮交接處，后唇較多，頸管次之，前唇又次之。

　　最初，癌變僅局限于子宮頸粘膜上皮層內，沒有浸潤，稱為原位癌。當癌侵入粘膜下間質時，稱為浸潤癌。原位癌的子宮頸大致正常，早期浸潤性癌的病變常限于子宮頸某一處，稍隆起，橫徑多在1cm以下，發紅、發硬、觸之易出血。若發生在頸管內，一般不易發現，當癌進一步發展到相當程度，外觀表現可有如下四種不同類型：

　　(1)菜花或乳頭狀型

　　最多見，是一個外生型的癌腫，呈菜花樣，好發于子宮頸唇部，擴散性小，常伴有壞死、感染、出血現象，對放射線敏感。

　　(2)浸潤型

　　主要呈浸潤性生長，流血少，但侵犯性大，對放射線敏感性差。

　　(3)潰瘍型

　　比菜花型少見，癌組織先破壞子宮頸表面，逐漸浸入，破壞更多而形成潰瘍，此型多發于子宮頸唇及子宮頸管，常可見壞死組織，易合并感染，對放射線尚敏感。

　　(4)結節型

　　最少見，子宮頸普遍肥大，主要向子宮頸深部浸潤。一般似硬橡皮或木板樣硬，對放射線中度敏感。

　　不論何型，晚期均可產生潰瘍，由于癌組織大塊壞死與脫落，此時子宮頸原形大部分或全部消失，呈火山口樣。

　　從病理組織學上看來，宮頸癌大體可分三類

　　(1)鱗狀細胞癌

　　約有90%～95%的宮頸癌屬于此型，常發生于宮頸鱗狀上皮和柱狀上皮的交界區。

　　(2)腺癌

　　約有2%～5%，此種類型的癌多發于子宮頸管部，子宮頸腺癌的形態可分為腺樣、乳頭狀及髓樣。

　　(3)腺角化癌

　　若腺癌有鱗狀上皮化生，則稱為腺角化癌。