當周圍血液的白細胞計數持續低于4.0×109/L以下時稱為白細胞減少癥。由于白細胞中的成分主要是中性粒細胸胞及淋巴細胞,尤以中性粒細胞為主,故大多數情況下,白細胞減少是中性粒細胞減少所致。當中性粒細胞計數低于(1.5~1.8)×109/L時,稱為中性粒細胞減少癥。
白細胞減少癥狀群,是由于原因不明和繼發于其他疾病之后而引起的疾病,分為原發性和繼發性兩大類。原發性者原因不明;繼發性者認為其病因可由急性感染,物理、化學因素,血液系統疾病,伴脾腫大的疾病,結締組織疾病,過敏性疾病,遺傳性疾病等,獲得性或原因不明性粒細胞減少等。
其病因病機按細胞動力學可分為以下3個方面:
①白細胞生成障礙,包括由干細胞的增殖減低或再生障礙。
②白細胞破壞過多,由于感染、免疫學因素而使白細胞破壞過多,使外周血中白細胞減少。
③粒細胞分布異常,由于各種原因而使邊緣池中白細胞增多,循環池中白細胞減少,亦形成可白細胞減少癥。
白細胞減少癥患者自覺癥狀不多,常以疲乏,頭暈為最常見,此外還有食欲減退,四肢痠軟,失眠多夢,低熱,畏寒,腰痠,心慌等癥,常被醫生和患者忽視,診為其他疾病,此時須反復檢查白細胞總數,如持續低于4.0×109/時,可診斷為白細胞減少癥。
白細胞減少癥:除治療病因外,應根據不同患者及發病原理選擇相應的治療方案。
內治:補虛損,益五臟
中醫認為本病屬“虛損”范疇,乃由先天稟賦不足,后天失養而發病。中醫將其分為三型,辨證施治如下。
心脾兩虛型:心悸氣短,身倦乏力,頭暈失眠,食欲不振,面色少華。舌質淡,邊有齒痕,苔薄白,脈沉細無力。
治宜補氣健脾,養血寧心。
方藥:歸脾湯加減。生芪、黨參,茯苓,當歸各15克,木香,白術、遠志,棗仁各12克,紅棗、炙甘草各5克。
心中煩熱加黃連,竹葉各5克。
中氣虧虛型面色不華,頭暈,身困乏力,少氣懶言,納少便溏,畏寒肢冷。舌淡紅、苔薄白、脈濡弱。
治宜:健脾益胃,補中益氣。
方藥:補中益氣湯加減。黨參,生芪、白術、茯苓,山藥各15克,當歸,柴胡,升麻,陳皮各10克,甘草5克。
畏寒,肢冷較甚加補骨脂20克,山萸肉、仙茅,仙靈脾各10克:肢軟乏力、動則氣短加太子參、雞血藤各15克。
肝腎陰虛型:頭暈耳鳴,腰酸膝軟,手足心熱,心煩易怒,遺精,失眠或多夢。舌邊尖紅,苔薄白少,脈細數。
治宜:養血滋陰,補益肝腎。
方藥:歸芍地黃湯加減。熟地25克,茯苓,山藥,當歸、白芍、首烏各15克,山萸,澤瀉,枸杞子、虎杖各10克,河車粉5克(沖服)。
低熱或潮熱者,酌加鱉甲15克,地骨皮、銀柴胡各10克;盜汗、口渴明顯者,加鮮生地20克,天花粉15克。
外治:找穴位,貼刺灸
貼敷法:在每年的春分,三伏第一天、秋分、三九第一天,將白附子30克和白芥子30克研末,用鮮姜汁調勻,放在紗布塊上,再用膠布固定在膻中、心俞、脾俞,肝俞、腎俞,志室等穴,每穴貼敷3小時~5小時。
針刺法:可選合谷、曲池、氣海、關元,足三里、陽陵泉,三陰交,心俞、脾俞、肝俞、腎俞,血海等穴。用平補平瀉法,每日1次,20天為1個療程。
自灸法:取穴膻中,曲池,手三里、外關,氣海、中脘,關元、血海,足三里、上巨虛,三陰交,絕骨。每次選上述4穴~5穴,用艾條自灸3分鐘一5分鐘,至局部皮膚紅潤為宜。