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正確使用抗生素治療肺炎 針對致病菌用藥

  肺炎是一種常見的感染性疾病,多由細菌感染或病毒感染所致。除此之外,肺炎還可能是普通感冒等上呼吸道感染或水痘等傳染病所引發的并發癥,在全球被列為第三位高危害疾病。

  治療肺炎就要治本,因此患者應注意抗病原菌治療,尤其應注意抗生素的正確合理使用。

  正確使用抗生素治療肺炎 針對致病菌用藥

  抗生素可用于各種細菌性肺炎以及預防病毒性肺炎合并細菌感染,針對致病菌并結合藥敏試驗用藥。

  (1)院外感染病人

  可用青霉素G,每日300~1000萬U,分4次肌注或靜滴。對于院內和部分院外感染耐青霉素的葡萄球菌者,應投予β-內酞胺抗生素,如苯唑青霉素、鄰氯青霉素,每日4~6g,分2次肌注或靜滴

  還可用萬古霉素每日1~2g靜滴。紅霉素、林可霉素或氯林可霉素也有一定療效,頭孢類抗生素也可試用于耐青霉素的菌株。

  氨基糖甙抗生素可與上述藥物合用,并發膿胸、腦膜炎、心內膜炎以及腎、腦、心肌轉移性膿腫時,每天可用青霉素G1000~3000萬U,分4~6次靜滴。

  (2)克雷白桿菌肺炎

  首選氨基糖甙類抗生素,如慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素等。氧哌嗪青霉素、硫苯咪唑青霉素與氨基甙類聯用效果較好。重癥宜加用頭孢菌素類如頭孢羥唑、頭孢甲氧噻吩、頭孢氨噻肟等。部分病例使用氯霉素、四環素及復方新諾明亦有效。

  (3)肺炎球菌肺炎

  首選青霉素G。成年輕癥患者80萬U,肌注,每日三次。較重者,宜240萬至480萬U,靜脈滴注、每6小時一次,重癥及并發腦膜炎時,加至每日 1000~3000萬U均分4次靜脈滴注。

  或用第一代或第二代頭孢菌素,如頭孢噻吩、頭孢唑啉、頭孢羥唑等。青霉素及頭孢類用藥前均應做皮膚過敏試驗。

  對青霉素過敏者,輕癥可用紅霉素,每日1.5g,靜脈滴注;或用林可霉素,每日2g,靜脈滴注。病情好轉后可口服復方磺胺甲基異惡唑;每日2次,每2片;或頭孢氨芐0.5g,每6小時一次。

  (4)其它革蘭陰性桿菌肺炎

  綠膿桿菌肺炎病死率高,宜聯合使用抗生素。

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