自19 世紀中葉法國醫(yī)生治療兒童肘關節(jié)損傷開始，生長中的兒童骨折的治療始終是令骨科醫(yī)生感到棘手的問題。治療方法的復雜性和治療結果的不確定性常常使得骨科醫(yī)生處于進退兩難的尷尬境地。相對于兒童骨干骨折處理的難度而言，兒童骨骺損傷即使在各種治療技術飛速發(fā)展的今天也仍然是困擾醫(yī)生的難題之一。特別是在當今特殊的醫(yī)療環(huán)境下，如何準確、合理地治療兒童骨折，避免醫(yī)源性損傷及隨之而來的醫(yī)療糾紛是迫切需要解決的問題。

　　毫無疑問，閉合性兒童骨折中絕大多數仍然是首選手法整復、閉合復位方法治療的。無論以何種理由將可以閉合復位治療的兒童骨折進行手術及內固定治療都是不恰當的。這是需要特別強調的基本原則!

　　醫(yī)院小兒骨科每年治療兒童骨折數千例，其中超過85%的病人均采用手法整復、石膏制動的方法。當然，隨著時代的變化和人們需求的不斷改變，骨折的兒童已經不可能接受過長時間的住院治療，繁重的學業(yè)和功課壓力也不允許患兒長時間臥床休息而缺席課堂教育，他們需要盡可能地迅速返回學校、回到同學們中間。這就要求小兒骨科醫(yī)生在不影響治療效果的前提下，尋找到最能滿足患兒需要、使他們可以迅速恢復正常生活和學習的有效的治療方式。

　　為了適應人群對兒童骨折治療新的要求，同時隨著相關科研與技術的飛速發(fā)展，各種適合于兒童骨折的治療技術和手術方法就應運而生，微創(chuàng)手術的概念也就越來越為醫(yī)生和患者所接受。其中以兒童髁上骨折的治療最具代表性。作為兒童最常見的骨折之一，以往采用的傳統(tǒng)治療方法確實有不夠人性化的弊端。而當今普遍使用的方法為麻醉止痛后手法整復復位，經皮穿針固定并輔以短時期的石膏外固定保護。此方法可避免以往單純采用閉合復位、石膏固定的諸多問題，麻醉下整復使兒童不必忍受復位的痛苦;經皮穿針可有效地防止骨折再移位問題，使以往高達15~30%的肘內翻發(fā)生率明顯下降;同時可避免因位置無法接受而不得已采用切開復位術帶來的肘關節(jié)功能障礙的風險。

　　目前此種治療已經成為移位的肱骨髁上骨折的首選方法，并已為小兒骨科醫(yī)生所廣泛接受。兒童股骨干骨折治療方式的改進也是具有說服力的例證。傳統(tǒng)的治療為住院后行皮牽引或骨牽引4~6 周甚至8 周之久，直至骨折臨床愈合后出院。雖然采用此種治療方法的效果無可置疑，但患兒卻有相當長的時間不能正常地接受教育，甚至為此而申請復讀，成為患兒及家長很難接受的問題。

　　在當今應試教育的大環(huán)境下，激烈的學習競爭不允許患兒如此長時間的脫離“戰(zhàn)場”!為此，在保證治療效果的前提下我們采取了多種內固定方式來治療兒童股骨干骨折，使患兒可以盡早地返回課堂。

　　如彈性髓內針技術，外固定架技術，帶鎖髓內針技術分別針對不同年齡和各種骨折類型。已經取得了滿意的治療效果。

　　兒童多發(fā)骨折始終是小兒骨科醫(yī)生所不愿面對的難題。按照骨折治療原則，多發(fā)骨折需要堅強內固定以利于治療其它系統(tǒng)損傷、早期開始關節(jié)運動和肌肉鍛煉以縮短康復時間。但是兒童的骨骼特點決定了很多情況下無法獲得堅強的內固定，甚至沒有使用內固定所必需的空間!積水潭醫(yī)院小兒骨科近年來使用不同的方法來治療兒童及青少年的多發(fā)損傷，取得了極為滿意的效果。

　　彈性髓內針技術的治療優(yōu)勢毋庸置疑，可以說此技術的發(fā)明為兒童骨折的治療開辟了嶄新的領域。彈性髓內針技術操作上屬于微創(chuàng)手術范疇，符合當今外科領域疾病治療的潮流。對于兒童骨干骨折的治療具有損傷小，愈合迅速，住院時間短等一系列優(yōu)勢，可以避免切開復位內固定手術對于骨膜及軟組織的損傷及二次手術取出內固定物的打擊。現(xiàn)已成為國際上小兒骨科領域治療兒童骨干骨折的首選方法，其效果已得到小兒骨科醫(yī)生及患者的廣泛接受。

　　關節(jié)內骨折及骺生長板損傷的治療目前仍然沒有革命性的突破性進展，仍然采用對于骨骺損傷的基本治療原則和方法。但是區(qū)別于不同骨折類型、不同年齡、不同部位的病人使用各種人工材料及手術方法，并嚴格遵守骨骺損傷的治療原則而進行操作，最大限度地減少損傷對患兒生長機制的影響，應當是醫(yī)生必須高度警惕的。雖然目前仍然無法預防骺損傷后畸形的發(fā)生，但我們能夠做到的是至少應當避免對骺生長板產生“醫(yī)源性損傷”。另一方面，對于骺損傷后的肢體畸形，特別是成角畸形我們根據病人的具體情況積極地采用骨橋切除、骺開放手術治療，并且已經取得了初步的成果。

　　兒童骨折的治療任重道遠，未能很好解決的問題仍有很多，我們愿與同道們共同努力，將兒童骨折的治療水平提升到新的高度。