骨折必須正確整復對位,盡量做到解剖復位,不能有成角、旋轉、重疊移位畸形,以免妨礙肌腱的正常滑動,造成手指不同程度的功能障礙。對閉合骨折可手法復位、夾板固定。指骨開放骨折應徹底清創(chuàng),再行復位固定。復位時須用骨折遠端對近端。手指應盡量固定在功能位,既要充分固定,又要適當活動。對手法復位不成功或斜形骨折不穩(wěn)定者,可考慮手術治療。
手法復位
近節(jié)指骨骨折整復時,患者取坐位,術者拇、食指捏住骨折近端,另手拇、食指牽引骨折遠端。然后,拇指頂住骨折部的掌側作為支點,繼續(xù)牽引患肢并屈曲而復位。指骨頸整復時,握其遠側段向背側呈90。牽引,然后以拇指按壓近側斷端的掌側并屈曲而復位。
中節(jié)指骨骨折整復時,若骨折在屈指淺肌附著點以上,應伸直位拔伸牽引,然后再用擠捏手法和提按手法分別矯正側方移位及向掌、背側成角。若骨折在屈指淺肌附著點以下,應屆曲位牽引復位。
末節(jié)指骨末端粗隆及骨干骨折整復時,術者用拇指和食指在骨折處內外側和掌背側進行捏擠,以矯正側方和掌側移位。末節(jié)指骨基底背伸撕脫骨折整復時,只要將近節(jié)指間關節(jié)屈曲,遠側指間關節(jié)過伸,便可復位。
固定方法
除骨折部位在指淺屈肌腱止點遠側的指骨骨折外。患肢應固定在功能位,不能將手指完全伸直固定,以免引起關節(jié)囊和側副韌帶攣縮而造成關節(jié)僵直,無移位骨折可用塑形竹片夾板或鋁板固定手功能位4周左右。
有移位的近節(jié)指骨干或指骨頸骨折,復位后根據(jù)移位情況置小平墊,其長度相當于指骨,不超過指骨關節(jié),然后用膠布固定。對于有掌側成角的骨折,可置繃帶卷或小圓柱狀固定物,手指屈在其上,使手處于功能位,用膠布固定,外加繃帶包扎。
中節(jié)指骨骨折復位后,骨折部位在指淺屈肌腱止點遠側端者,固定方法同近節(jié)指骨骨折;骨折部位在指淺屈肌腱止點近側者,則應將手指固定在伸直位,但不應固定過久.
末節(jié)指骨末端或指骨干骨折復位后,可用塑形竹片夾板或鋁板固定于功能位,末節(jié)指骨基底背側撕脫骨折復位后,可將患指近側指間關節(jié)于屈曲位,遠側指問關節(jié)過伸位固定6周左右.