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小兒尿道下裂怎么治療

  尿道下裂是一種因前尿道發育不全而致尿道開口達不到正常位置的先天性陰莖畸形,國內外報道其發病率為1‰~3‰。本病為多種基因遺傳所致,有明顯的家族傾向,但具體因素尚不清楚。

  該病的臨床特點一是異位尿道口,尿道口可異位開口于正常尿道口的近端至會陰部的任何部位;二是陰莖下彎,部分患兒合并陰莖發育不良;三是陰莖包皮分布異常,大部分包皮在陰莖背側成帽狀堆集。

  尿道下裂的患兒必須手術治療,否則除影響正常排尿以外,到成人則影響正常性功能。其手術的方法目前很多,但尚無一種令人滿意的方法。除手術方法操作精細、難度大外,極易發生尿瘺而致手術失敗。目前手術的主要內容是使陰莖矯直并行尿道成型術。尿道成型的材料很多,可取包皮內板、陰囊皮膚、陰莖皮膚皮條、膀胱黏膜等。另還可用腹膜、口腔黏膜、闌尾、羊膜等等。現在的觀點主張早期手術,以3~4歲為宜。因為太早,由于陰莖小,操作困難,手術失敗率高;患兒太大,由于陰莖彎曲,勢必影響陰莖的正常發育。如果手術太晚進行,由于患兒不能像正常孩子那樣站立排尿,往往要蹲下排尿,在托兒所或學校常常遭到同學們的嘲笑,影響到心理的正常發育。

  手術可分為一期手術和二期手術。所謂一期手術是指一次同時完成陰莖矯直和尿道成型術,這樣可省時省錢,患兒也只需經過一次手術的創傷。但一期手術的失敗率相對高一些,尤其那些陰莖發育小的患兒。目前國內外眾多學者比較提倡盡量進行一期手術,也是當今發展的主流方向。如果患兒陰莖發育非常小,也應該根據具體情況,選擇一期手術抑或二期手術。二期手術即首次單純進行陰莖矯直術,待1年以后,再進行尿道成型術。手術失敗主要是術后發生尿道瘺,其原因是組織缺血壞死或感染所致。小的瘺口有時可自愈,大的則需要在術后半年或1年后進行修補。其次發生較多的是尿道狹窄,多發生在尿道吻合口處,則需要進行擴張。

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