小兒哮喘治療前的注意事項

　　預防

　　1、鍛煉身體

　　可促進血液循環及新陳代謝，改善呼吸功能，增強肌肉張力，提高機體對溫度和外界環境變化的適應能力。同時促進食欲，保持精神愉快，提高機體的抗病能力。

　　2、減少病兒的精神刺激和思想負擔

　　哮喘也是一心身性疾病，由于哮喘的發病與神經系統興奮性有關，因此醫務人員必須告訴家長對患兒給予適當的關系，但應避過分寵愛和遷就。在一定的醫務人員監督下，鼓勵他們多參加集體活動，學會自我管理。

　　3、找出誘發因素和避免接觸過敏原

　　應盡量避免接觸和及時處理已知過敏原，應用阿斯匹林等藥物，有條件可以改善環境或易地生活。 　　注意預防呼吸道感染，消除病灶，避免過勞、淋雨、奔跑及精神情緒方面的刺激。

　　4、防止病毒感染

　　防止病毒性呼吸道感染，尤其是RSV感染，可減少小兒哮喘發作。

　　(1)抗病毒藥物：

　　①干擾素氣霧劑：防治病毒性呼吸道感染，從而防治哮喘。 缺點：來源困難，價格昂貴，且療程越長，副作用多;

　　②病毒唑氣霧劑：自鼻中滴入或氣霧吸入，每日2～3次。

　　(2)穩定細胞膜|：

　　通過穩定肥大細胞細胞膜，抑制肥大細胞脫顆粒，從而阻止化學介質釋放。

　　①甘酸鈉：

　　首選預防藥。

　　將半粉劑20mg，置于噴霧吸入器吸用，每日3～4次。一般在2～4周后可發生作用，療程4～6月。 　　注意事項：

　　在腸道不吸收。無舒張支氣管作用，對急性發作無效。

　　個別病兒吸入后可誘發支氣管哮喘。

　　②酮替芬(ketotifen)

　　適用于所有類型哮喘。

　　劑量為0.08～0.12mg/kg/d，至少服6～12月。

　　特點：可口服，舒張支氣管作用不強。

　　副作用：嗜睡、頭暈、困乏等。

　　5、免疫療法

　　(1)非特異性免疫療法：用胸腺肽、滅活卡介苗、氣管炎菌苗、核酪、麻疹疫苗、胎盤脂多糖等方法。 　　目的：刺激機體免疫功能，增強淋巴細胞增殖，產生非特異性IgG，從而提高患者機體的免疫功能。 　　(2)特異性脫敏療法：

　　適用于外源性哮喘。

　　用小劑量引起機體過敏反應的變應原，逐步增加濃度，使體內反應素IgE下降，達到病因治療及預防。

　　特點：應堅持2～3年，對單一過敏原過敏者療效較好。

　　(3)卡慢舒溶液

　　為免疫促進劑和調節劑，其主要成分為羧甲基淀粉鈉。

　　機制：對反復呼吸道感染小兒及哮喘患兒有改善細胞及體液免疫功能，從而增加機體抵抗力的作用。

　　用法：22.5%卡慢舒溶液1～4歲7ml/次，～7歲10ml，～14歲15ml，每日3次，3～6月為一療程。 小兒哮喘中醫治療方法 暫無相關信息 小兒哮喘西醫治療方法

　　1.治療目標

　　(1)盡可能控制哮喘癥狀，包括夜間癥狀。

　　(2)預防發展為不可逆氣道阻塞。

　　(3)維持肺功能正常或接近正常。

　　(4)使哮喘發作次數減少，甚至不發作。

　　(5)藥物的副作用減至最少。

　　(6)能參加正常的活動，包括體育鍛煉。

　　(7)β2受體激動藥用量減至最少，乃至不用。

　　(8)預防哮喘引起死亡。

　　意義：

　　①應該積極地治療，爭取完全控制癥狀。

　　②保護和維持盡可能正常的肺功能。

　　③避免或減少藥物的不良反應。

　　治療關鍵：

　　制定合理的治療方案和堅持長期治療。

　　2.急性發作的治療

　　(1)治療目的：

　　①盡快緩解氣道阻塞，維持合適的通氣量。

　　②恢復肺功能，達到完全緩解。

　　③糾正低氧血癥。

　　④預防進一步惡化或再次發作，并防止并發癥。

　　⑤建立系統長期的治療方案，爭取達到長期穩定。

　　(2)治療措施：

　　①一般措施：

　　A. 糾正低氧血癥：

　　盡快吸氧(鼻管或面罩)，常需要吸入較高的氧流量(3～8L/min)，使血氧飽和度達到95%以上。 　　B.監測血鉀濃度，根據血鉀水平予以補鉀：

　　原因：β2受體激動藥和糖皮質激素可引起低鉀血癥。

　　C. 補充液體，避免痰液黏稠。

　　注意：補液量過多會誘發急性肺水腫。

　　②迅速緩解氣道痙攣： 　　A. β2受體激動藥：

　　首選霧化吸入作為第一線治療。

　　常用藥物：0.5%沙丁胺醇或0.25%特布他林霧化液。

　　劑量：每次150μg/kg，每次最高劑量為5mg，加生理鹽水至總容量為3ml。

　　給藥方法：用高流量氧氣(6L/min以上)或壓縮空氣驅動 (有低氧血癥者強調用氧氣驅動)進行霧化吸入。 　　注意事項：

　　吸入頻度及間隔時間取決于發作的嚴重程度及對初始治療的反應。

　　a.重度及危重發作者：霧化吸入短效β2受體激動藥 　　高劑量：每次吸入沙丁胺醇150μg/kg或特布他林300μg/kg

　　短時間間隔霧化吸入：開始治療1～2h可每20分鐘霧化吸入一次，甚至持續吸入。 　　好轉后逐漸延長間隔時間，視病情需要改為每1～6小時一次。

　　b.在無條件進行霧化治療時，可用沙丁胺醇定量氣霧劑或特布他林定量氣霧劑加儲霧罐吸入。 　　c.靜脈注射易產生手顫、心率增快、心率失常等不良反應，僅用于哮喘嚴重發作，已出現呼吸淺弱，甚至昏迷或呼吸心搏驟停，或經霧化吸入足量β2受體激動藥加抗膽堿能藥物及全身使用皮質激素未能控制喘息癥狀者。

　　靜脈滴注沙丁胺醇推薦劑量為0.1～0.2μg/(kg?min)。

　　d.在無上述藥物時，皮下注射腎上腺素0.01～0.02mg/kg。 　　但心率增快明顯，血壓升高等不良反應，而且維持作用時間短(<1h)。

　　B. 抗膽堿能藥物：

　　特點：起效慢，支氣管擴張作用不如β2受體激動藥，常不單獨使用。聯用吸入β2受體激動藥可增強支氣管擴張作用并延長作用時間。

　　常用藥物：0.025%異丙托溴銨(溴化異丙托品)霧化液。

　　劑量：兒童每次5～10μg/kg。可按小于4歲每次0.5ml，4歲以上每次1ml粗略計算)。

　　給藥方法：加入β2受體激動藥中同時霧化吸入，每4～6小時1次。

　　注意事項：

　　輕度哮喘急性發作：僅需單獨吸入β2受體激動藥。

　　中重度發作;常規聯用β2受體激動藥加抗膽堿能藥物。

　　重度及危重哮喘發作：前3次每20分鐘吸入速效β2受體激動藥時聯用異丙托溴銨(溴化異丙托品)。 　　C. 糖皮質激素：

　　常用藥物：琥珀酸氫化可的松、甲潑尼龍。

　　劑量：琥珀酸氫化可的松4mg/kg， 每6～8小時1次或甲潑尼龍1～1.5mg/kg，每6～8小時1次靜脈滴注或注射。

　　適應癥：

　　中-重度哮喘發作者。

　　對吸入β2受體激動藥反應不佳者。

　　長期口服激素但仍出現病情惡化者。

　　有因哮喘急性發作而導致呼吸衰竭或需口服激素的病史者。

　　注意事項：

　　地塞米松半衰期長，對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用較強，故不宜選用。

　　激素的使用有利于癥狀的緩解和肺功能的恢復，一般在使用后3～6h開始有明顯的平喘效果。

　　應該連續使用至肺功能恢復到正常或個人最佳狀態，而且PEF波動率正常后(通常在1周內)才開始減量停藥，同時長期規律吸入足量的吸入激素。