小兒哮喘與成人不同，且較難治，其原因在于：小兒稚陰稚陽之體;臟腑嬌嫩，五臟未充，易虛易實;伏痰深處，不易拔除;先天稟賦不足者，多腎氣不足。故臨床分期論治?，F將徐仲才治療小兒哮喘的一些體會和認識介紹于下，僅供參考。

　　一、發作期的辨證施治

　　1.寒喘

　　系風寒之邪外束和體內伏痰互阻肺絡。發病時喘促氣急，喉有水雞聲，痰色白而清稀，胸膈脹悶，面色晦滯?？诓豢?。舌苔薄白或白膩，舌面滑潤，水分多，脈弦滑或浮緊。常用溫肺化痰，止咳平喘法治療。方用小青龍湯合三子養親湯加減：麻黃4.5～9g 細辛1.5～3g 干姜1.5～6g 半夏6～12g 五味子1.5～3g 甘草3～6g 蘇子6～9g 白芥子6～9g。以上述方劑治療寒性哮喘，往往收到平喘化痰的效果。

　　對于上方的應用，還必須掌握以下幾個要領

　　①麻黃為宣肺平喘主藥。麻黃有生炙兩種，生麻黃一般用4.5～9g 炙麻黃一般用6～9g。臨床體會，小兒哮喘病變較為迅速，兼之體質多見虛弱，“無糧之師，利在速戰”，根據病情需要，不失時機地重用、多用麻黃，以宣肺平喘。對個別頑固病例?？稍谌〉茂熜У幕A上逐步增加劑量。

　　②本方取小青龍湯中六味藥物，即麻黃、干姜、細辛、五味子、半夏、甘草，具有溫肺鎮咳，化飲止嘔，納氣和中的功效。伴發熱可用桂枝、白芍，對汗多患者可去桂留芍。

　?、廴羽B親湯是治痰良方，蘇子、白芥子、萊菔子三藥功能降氣豁痰，可增強小青龍湯平喘化痰的作用。其中萊菔子稍有異味，能消導破氣，對氣虛明顯者不用。

　?、艹Ｓ孟柚委熀韵?。哮喘丸又名寒喘丸，由白信石、豆豉、枯礬、面粉組成，每粒含砷量0.0016g～0.002g 服用時一般每日1～2次，每次 2～3粒。根據病情和年齡酌情增減。急性發作時，哮喘丸與上述方藥同用效果較好。有些患孩在白天不發，至半夜則出現哮鳴音，此類病人往往在臨睡時服一次即可。亦有在氣候變化或患孩有胸悶呼吸不暢等發病先兆時，立即吞服哮喘丸，有時亦能阻止或減輕哮喘發作。

　　2.寒喘兼陽虛

　　此類病例，大抵是素稟陽氣偏虛，再或病情演變，由肺及腎，腎陽虛虧，影響腎氣攝納。常見于反復發作的頑固病例。臨床多見畏寒肢冷，精神疲軟。張口抬肩，端坐呼吸，小便清長，面色蒼(白光)huang白或青灰，口唇發紫，頭汗涔涔，舌質淡胖，脈濡細無力。

　　往往在上述寒喘方中加入局方黑錫丹9g(包煎)，以攝納腎氣，并用熟附子9g(先煎)，以壯火益元，加強其溫腎納氣之功。局方黑錫丹的成分，除黑鉛、硫磺外，尚有附子、肉桂、胡蘆巴等溫腎藥共12味。方書載稱可醫治“真陽暴脫，陰火上沖，痰喘昏迷，四肢厥冷”等危癥。但據分析，其中附子含量極低，如每日吞服9g 附子僅占0.6g強。方中附子也是治療哮喘的溫陽要藥，和溫肺化痰，止咳平喘法配伍應用，以中有補，往往取效。附子氣味辛甘，性溫大熱，溫腎陽而去沉寒。處方中用熟附子，先煎15～20分鐘，一般劑量在9g左右，個別病例尚可增加。臨床上為了使附子專于溫腎，常加龍骨、磁石等潛陽藥配合應用。近年來，徐仲才通過病例總結體會到，對于寒喘兼陽虛者，附子與局方黑錫丹同用，則溫陽納氣之力較強，常收到明顯的平喘效果。

　　寒喘兼陽虛者，一般都有程度不等的汗出，而麻黃是發汗解表的藥物，用后是否引起陽隨汗泄，更加虛虧?在多汗的情況下用大量麻黃，這是因為麻黃平喘作用較其他中藥明顯之故。實踐證明，這樣用藥，并未遇到汗出亡陽的例子，多數病人在哮喘緩解后汗出逐漸減少。因汗出不已是喘甚之故，喘平汗自止，這里用麻黃是作為治喘的手段。麻黃不與桂枝同用其發汗作用本來不大，況與黑錫丹、附子同時并用，加強固真元，納腎氣，防虛脫的功用，這是本著歷來中醫主張“治病務求其本”的精神而設想的。

　　3.熱喘

　　多系痰熱蘊肺為患。但不少病例由寒喘演變而來，寒邪郁久化熱或部分化熱，因而表現寒熱夾雜。熱喘可伴有陰虛內熱，也可兼有陽虛證候。熱喘臨床見證有胸悶息粗，咳嗆陣作，痰黃稠厚，難以排出，口干口苦，喜飲水或欲飲冷水，身熱多汗，舌質較紅，苔黃膩，一般有苔，也碰到舌光的，脈象滑數。常用麻杏石甘湯，可再加清化痰熱藥物，如膽星、瓜蔞、黃芩、魚腥草等。其中生石膏劑量應不少于30g 布包先煎，否則湯藥膩口難吃。如熱象較輕者，也可用定喘湯，方藥組成有麻黃、杏仁、款冬花、姜半夏、蘇子、桑白皮、黃芩、甘草、銀杏(白果)等，本方配伍實際上是溫涼并用，也適用于哮喘偏熱癥或寒熱夾雜之癥，臨床應用較為廣泛。

　　前述熱喘見癥兼有心煩、手足心熱、舌質絳紅少津、苔少而花剝、脈來細數，當考慮到痰熱蘊肺，陰分亦傷?？捎寐樾邮蕼狱S芩、瓜蔞仁、貝母以清肺化痰平喘，再加沙參、麥冬、玉竹以益陰生津。對于上述熱喘兼有陰虛內熱者，有人認為麻黃性味辛溫，慮其傷陰而不用。我卻認為麻黃乃是中醫平喘要藥，只要配伍得宜，用之無妨。再如前述熱喘見癥兼有面色蒼白，神疲肢軟，手足欠溫。脈濡細者，辨證為上見痰熱蘊肺，下見腎陽虧損，腎氣不納。在這種情況下，不必拘泥于成法套方，以采用清上(肺)溫下(腎)法為宜，如用麻杏石甘湯以宣肺清熱，再加附子、局方黑錫丹以溫腎納氣，上下兼顧，溫涼并用而取效。

　　湯藥服法 因哮喘有發作于夜間、白天、晝夜或清晨者，故服藥時間亦應根據發作的具體情況而定。全日發作不休者，可將2帖藥同煎后，于一日夜內分4～5次服;發于午夜者，一半白天服，另一半于臨睡前服;發于白天者，可用1帖藥煎頭、二汁分2次服;發于清晨者，隔夜煎好，次晨3～4點時服頭汁，二汁于白天服。

　　二、緩解期的辨證施治

　　歷代醫家都強調本病未發時(即緩解期)扶正固本治療的重要性。古人曾指出“此等癥候，當(忄卷)quan(忄卷) quan以元氣念，必使元氣漸充，庶可望其漸愈”。就是說，只有通過扶正固本治療，才能使“元氣漸充”，達到根治的目的。所謂扶正固本，不外調補肺脾腎三臟的虛損，而當哮喘緩解期，邪退正虛，用之及時，尤見實效。

　　肺虛 患兒常于氣溫變化時容易發病，平素易感冒，畏風，易汗出。這是由于肺虛氣弱，衛外之陽不能充實腠理，以致外邪易于侵入機體。一般常用玉屏風散(黃芪、防風、白術)，但有時并不理想?？捎霉鹬狱S芪或合玉屏風散以調和營衛，益氣固表。如見有咳嗽痰多，還要隨證加減。

　　脾虛 患兒食少，腹脹，大便不實。這是由于中氣虛弱，脾失健運，一般常用二陳湯加黨參、白術(即六君子湯)。脾虛者多見痰濕內阻，如脘悶明顯，苔膩口粘，當于上方加用蒼術、厚樸以運脾化濕;若兼見畏寒肢冷，大便溏薄，小便清長、舌淡、脈濡，須仿理中法，于上方加用熟附片、干姜(或炮姜)以扶陽運脾。

　　腎虛 患兒動則氣短氣促,小便常隨咳喘而增多，屬精氣虧乏，腎氣攝納失常，腎氣衰弱常是哮喘久延不愈的轉歸。對于腎虛患者，又當辨明陽虛或陰虛，分別用藥。如兼見面色淡白，形寒肢冷，舌淡，脈細，屬腎陽不振，一般用金匱腎氣丸，或加補骨脂、胡桃肉;如兼見五心煩熱，舌紅少苔，屬腎陰虧虛，一般用六味地黃丸加龜版、女貞子等，或用知柏八味丸。

　　脾腎兩虛 患兒兼見上述脾虛腎虛癥狀者，除選用補脾腎方劑外，還可服用“治喘固本糖漿”(自擬方：附子、黃芪、五味子、白術、銀杏肉、紅棗、甘草)。曾對102例服固本湯的哮喘患兒隨訪2～3年，并作初步統計，有效率為75%(有效包括顯效和好轉。顯效：癥狀體征好轉六成以上;好轉：癥狀體征好轉六成以下)，其中顯效率33%。對小兒哮喘的治愈率很難統計，因為本病有發作數次，而以后不再發病者;有患病數年后不發病者;有于發育前后停止發病者，但這些患者中，有間隔若干年后到中、老年時再發病的。