近年來，小兒腫瘤外科醫(yī)師對(duì)預(yù)防性的淋巴結(jié)清掃多持謹(jǐn)慎態(tài)度，對(duì)睪丸和卵巢惡性腫瘤原則上不作預(yù)防性淋巴結(jié)清掃，只有在術(shù)后腫瘤生化指標(biāo)持續(xù)不降或CT、B超提示有淋巴結(jié)腫大時(shí)才進(jìn)行二期淋巴結(jié)清掃。

　　(1)淋巴結(jié)清掃的原則和爭議

　　臨床已有明確轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，除了惡性淋巴瘤因?qū)傺合到y(tǒng)疾病并對(duì)化療敏感外，一般均要進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。根治性腫瘤手術(shù)對(duì)區(qū)域淋巴結(jié)連同原發(fā)腫瘤一并切除。

　　某些原發(fā)腫瘤與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)相隔較遠(yuǎn)時(shí)，可以一期手術(shù)，多個(gè)切口將淋巴結(jié)與原發(fā)腫瘤一起切除;也可以分段手術(shù)，在原發(fā)腫瘤切除后2～6周再作二期淋巴結(jié)清掃。

　　(2)重建和康復(fù)手術(shù)

　　小兒腫瘤的外科手術(shù)還應(yīng)包括腫瘤一期手術(shù)后某些功能重建和美容康復(fù)的手術(shù)。此類手術(shù)通常是在原發(fā)腫瘤切除，無瘤生存2年以上的時(shí)候進(jìn)行，如肛門直腸腫瘤或膀胱陰道腫瘤術(shù)后的肛門成形或泌尿生殖道重建手術(shù);肢體或骨腫瘤術(shù)后的肢體功能重建或長骨移植重建的手術(shù)等等。

　　(3)轉(zhuǎn)移性腫瘤的手術(shù)治療

　　小兒腫瘤的轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)治療已日益受到重視。但小兒腫瘤轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)指征完全取決于原發(fā)腫瘤的療效。原則上，轉(zhuǎn)移腫瘤的手術(shù)治療多應(yīng)用于原發(fā)腫瘤手術(shù)切除、控制滿意，轉(zhuǎn)移灶呈單個(gè)并有切除可能者。

　　(4)原發(fā)腫瘤的徹底切除

　　腫瘤多是自局部向周圍組織浸潤擴(kuò)散，腫瘤的手術(shù)治療原則是切除原發(fā)腫瘤及其累及的周圍組織。如果腫瘤在某一器官或組織，而該器官的切除不會(huì)影響患兒的生命，則應(yīng)將該器官切除，象腎母細(xì)胞瘤的腎切除、卵巢或睪丸腫瘤的單側(cè)卵巢或睪丸切除等等。