不穩定型心絞痛是由于急性、短吉性心肌缺血和缺氧所引起的臨床綜合征。主要表現為陣發性胸骨后及心前區疼痛，有壓迫、發悶及緊縮感，常向心前區及左上肢放射，持續約數分鐘。并且不穩定心絞痛患者發生心源性死亡和非致死性缺血事件的危險性增加。

　　一、治療的目的

　　迅速緩解胸痛癥狀，改善心肌缺血，提高生存率，降低死亡或非致命性心肌梗死的危險性。

　　二、一般治療

　　對于高危或中危的不穩定心絞痛病人應住冠心病監護室進行救治，一般治療包括以下內容：

　　1、休息：當正在發生缺血癥狀時，應臥床休息;若癥狀已消失，應該坐在床旁或椅子上，隨后的活動也應該適當限制。

　　2、吸氧：對并發有發紺、呼吸窘迫和其他高危特征的病人應予吸氧，使血氧飽和度>95%;必要時應對病人進行手指SaO2監測，若SaO2<90%，則應該吸入氧氣。對于沒有呼吸窘迫或動脈低氧血癥征象的所有不穩定性心絞痛病人，目前沒有證據支持其吸氧。

　　3、止痛：立即予舌下含化硝酸甘油0.4mg或噴硝酸甘油0.4mg，每次間隔5min，連續用3次，若胸痛仍不緩解，可予以靜脈硝酸甘油和β受體阻滯藥。若經過上述處理后胸痛仍不緩解，可用嗎啡，用量1～5mg靜脈注射，對嗎啡過敏的病人可用哌替啶來代替。當嗎啡過量而出現呼吸和(或)循環抑制時，可予以靜注納絡酮0.2～0.4mg對抗之。

　　4、連續心電圖監測：突然的不可預料的室顫是發病早期主要的可預防的死因，一旦發現室顫或室性心動過速時可快速除顫，而且監測ST段偏移可提供有用的診斷和預后信息，指導進一步進行危險分層。

　　5、定時測量生命體征：評估病人的精神狀態。

　　三、藥物治療

　　1、針對病因機制的治療：

　　①抗血小板治療：阿司匹林在不穩定型心絞痛的治療中具有十分重要的作用。美國退伍軍人管理醫院協作研究完成的阿司匹林防治男性不穩定型心絞痛的隨機雙盲試驗，共入選病人1266例，按雙盲法隨機分為治療組625例，服阿司匹林324mg/d，安慰劑組641例，兩組基礎情況具有可比性。

　　結果表明，12周內致死和非致死性心肌梗死發生率分別為：10.0%和5.0%，危險度降低51% (P=0.0005)，阿司匹林雖于12周后停服，但1年隨訪死亡率兩組分別為9.5%和5.5%，阿司匹林組降低43%(P=0.008)，提示阿司匹林有顯著防止病情惡化，降低病死率作用。阿司匹林對血小板的環氧化酶的抑制作用較強，阜外醫院的研究表明：阿司匹林小劑量40mg/d，最初3天300mg/d，以后50mg/d,可改變PGIZ-TXAZ平衡失調和抑制血小板聚集，但國外一般劑量較大。

　　②ADP受體拮抗藥：噻氯匹定(抵克力得)、氯吡格雷(波力維)，其作用機制為抑制血小板表面的ADP受體，噻氯匹定在減少不穩定性心絞痛不良心臟事件。