心功能不全又稱心力衰竭，是指心臟的功能減退，不能有效地推動(dòng)血液周行全身以滿足機(jī)體組織代謝的現(xiàn)象。是心血管疾病常見的并發(fā)癥，也是心血管疾病常見的死亡原因。心力衰竭常見的治療方法是藥物治療，患者在冶療的要選對(duì)藥物，經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)專家和教授的研究，現(xiàn)在有以下幾種藥物治療心力衰竭：

　　1、增強(qiáng)利鈉肽系統(tǒng)

　　利鈉肽，靜脈輸注BNP 具有較強(qiáng)的排鈉、利尿、擴(kuò)張血管,抗有絲分裂、抗去甲腎上腺素(NE) 、腎素、醛固酮的效應(yīng),并能在心肌舒張過(guò)程中起松弛作用。血漿BNP 水平的高低可作為左室收縮舒張功能不全病人診斷、治療評(píng)估及預(yù)后估測(cè)的指標(biāo)。重組人腦利鈉肽( recombinant human BNP ,rhBNP) 為一合成肽,作用與內(nèi)源性BNP 相似,用于急性失代償性心力衰竭的短期住院治療,安全性較好,其特點(diǎn)是擴(kuò)管、降壓而不加快心率。

　　BNP與強(qiáng)效利尿藥呋塞米合用,可增強(qiáng)呋塞米的利鈉、利尿效果,維持腎小球?yàn)V過(guò)率,并抑制呋塞米所致的醛固酮激活。ACC2007 推薦了FUSION(奈西立肽連續(xù)滴注治療心力衰竭病人的隨訪) Ⅱ期試驗(yàn),主要考察與安慰劑相比,作為出院治療方案的每周1 次或兩周1 次的奈西立肽治療對(duì)終末期心力衰竭病人的效果。奈西立肽序貫治療對(duì)慢性心力衰竭無(wú)效,僅可用于急性期治療。

　　2 、血管加壓素受體拮抗劑

　　血管加壓素受體拮抗劑托伐普坦(tolvaptan) ，可選擇性阻斷腎小管上的精氨酸血管加壓素(AVP)受體,并有排水不排鈉的特點(diǎn)。此有助于機(jī)體動(dòng)員過(guò)多體液,增加血Na + 的滲透性,此類藥物又稱利水藥,它可能是治療低血Na + 癥的有效藥;AVP 具有強(qiáng)烈的血管收縮、水潴留、增強(qiáng)NE、血管緊張素Ⅱ(Ang Ⅱ) 及致心室重構(gòu)等作用,是心力衰竭惡化的因素之一;心力衰竭病人血中AVP 水平隨病情嚴(yán)重程度而增加。

　　短期應(yīng)用AVP受體阻斷劑托伐普坦、conivaptan 能改善心力衰竭病人血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)和低鈉血癥。2007ACC 公布托伐普坦的EVEREST 試驗(yàn),該試驗(yàn)主要考察血管加壓素受體拮抗劑對(duì)急性心力衰竭失代償病人的臨床狀況、患病率、死亡率的影響。證實(shí)了托伐普坦對(duì)慢性心力衰竭治療無(wú)效,僅用于急性期治療。

　　3、鈣增敏劑左西孟旦

　　左西孟旦(Levosimendan) 為鈣增敏藥,具有增加心臟功能及擴(kuò)管作用。短期使用能改善血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)和臨床狀態(tài)。治療急性心力衰竭方面已獲得較好效果。但其是否降低病死率尚不清楚。可能機(jī)制是： ①鈣增敏作用,能在不增加細(xì)胞內(nèi)Ca2 +濃度條件下,加強(qiáng)心肌收縮性,可避免胞內(nèi)Ca2 + 過(guò)高所引起的不良后果,節(jié)約部分供Ca2 + 轉(zhuǎn)運(yùn)所耗能量; ②開放鉀通道而擴(kuò)張血管。

　　4、β受體阻滯劑使用范圍進(jìn)一步擴(kuò)大

　　除對(duì)有心力衰竭癥狀和射血分?jǐn)?shù)降低的病人使用β受體阻滯劑的建議外,對(duì)心肌梗死病人由以前的“近期發(fā)生心肌梗死的病人,無(wú)論射血分?jǐn)?shù)如何,應(yīng)使用β受體阻滯劑”擴(kuò)展為“近期或曾經(jīng)發(fā)生心肌梗死的病人,無(wú)論射血分?jǐn)?shù)如何,均應(yīng)使用β受體阻滯劑”。在輕中度( Ⅱ級(jí)～ Ⅲ級(jí)) CHF 病人ACEI 和β受體阻滯劑孰先孰后使用的問(wèn)題上,CIBIS Ⅲ研究提供了“可以自由選擇”的證據(jù),這也是對(duì)當(dāng)前CHF治療指南的一個(gè)挑戰(zhàn)。