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10例患者注射性股動脈假性動脈瘤外科治療體會

  創傷后感染性假性動脈瘤已成為感染性動脈瘤的主要類型,約占5l%。因注射毒品引起PFA近年來大多數吸毒者都找淺靜脈注射毒品,由于長期反復穿刺注射引起靜脈炎而閉塞,位置相對較淺且易定位的股靜脈就成為首選的注射部位。在毒癮發作時由于情急和解剖不熟悉,有時會誤人股動脈,股動脈的反復穿刺引起股動脈壁破裂后形成的搏動性血腫,外傷、感染及動脈壁自發性破壞是其形成的主要原因。

  注射毒品所致感染性PFA.根據腹股溝部搏動性腫塊,結合長期反復的注射史,以及與吸毒有關的體征(如淺表靜脈布滿針眼),血管彩色多普勒超聲等,診斷基本明確。治療上感染性PFA也有自己的特點。壓迫往往只能在短暫時間內有效,最終需要手術治療。

  在一期動脈重建術中,自體靜脈的抗感染性優于人造血管。自體血管的選擇多為大隱靜脈,但其存在口徑過小的缺點,且多已閉塞。自體血管的另一選擇為股淺靜脈,但也有其明顯缺陷:患側股淺靜脈多已受感染灶波及,不適宜做移植,健側股淺靜脈一旦被結扎,則下肢血液回流必然大受影響。4例患者自體血管條件較好,局部無明顯炎癥,其中2例取自體大隱靜脈行動脈壁修補術,1例行股動脈端端口吻合術,1例取自體對側大隱靜脈間置移植術,均獲得成功。而人造血管的應用存在移植物感染、阻塞及吻合口破裂出血的風險.注意事項:①病例選擇:瘤體周圍無明顯蜂窩織炎;②術中清創要徹底,直到血管結構正常為止,瘤腔內反復用碘伏清洗;③人造血管應盡量行解剖外移植;④縫合后必須觀察肢體血運;⑤術后須加強抗生素治療。本組5例患者均未出現上述并發癥即為例證。

  總之,每一種治療方案都沒有絕對的適應證與禁忌證,應視術中具體的病變情況及病人總體情況而定。

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