而在胸、腹腔內(nèi)動脈瘤術后出血，常易導致嚴重休克，危及生命。一旦發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象，應及時再次手術探查。清除血腫，徹底止血。

　　2.栓塞：動脈瘤腔內(nèi)粥樣斑塊或血栓以及人造血管內(nèi)和吻合口邊緣處的血栓脫落，均可引起遠段動脈栓塞致組織缺血。動脈栓塞后應立即作取栓手術。

　　3.感染：血管手術后感染是一種非常嚴重的并發(fā)癥。它可引起血管吻合口組織愈合不良而裂開，也可引起吻合口血栓形成，均能導致手術失敗。因此，必須強調術中嚴格掌握無菌術，手術前、后使用抗生素，手術野徹底止血并用抗生素溶液沖洗等預防感染的措施。如移植的人造血管一旦并發(fā)感染，必須予以取除，局部引流，并經(jīng)無感染區(qū)作血管旁路移植術。

　　4.吻合口動脈瘤：由于局部血腫繼發(fā)感染、縫線選擇不當、縫合技術不良;吻合口邊緣動脈組織不正常或移植的人造血管合成纖維強力耗損變性、腐蝕等原因，均能引起吻合口部分或全部斷離而發(fā)生吻合口動脈瘤。預防措施是術中徹底止血、選擇適當縫線和人造血管、在較正常的動脈壁上細致精確地進行縫合，避免吻合口張力等。一旦發(fā)生時，應盡早進行手術。對非感染性吻合口動脈瘤，作動脈瘤切除和重新置換人造血管;對感染性吻合口動脈瘤，作動脈瘤切除后，經(jīng)無感染區(qū)進行血管旁路移植術。

　　(四)治療結果：周圍動脈瘤手術效果滿意，手術死亡率在1%以下。腎動脈以下的腹主動脈瘤進行擇期性手術的效果良好，手術死亡率為5%左右。但腹主動脈瘤并發(fā)破裂的手術死亡率高達20～45%。胸腹主動脈瘤的治療效果較差，手術死亡率為30%左右。腹主動脈瘤術后5年生存率為73.3%，10年后為30%。

　　【病因】

　　動脈瘤常見的病因有下列幾種

　　1.動脈粥樣硬化性：它是動脈瘤中最常見的病因。由于血脂質代謝紊亂，大量血脂質和纖維素的沉積，使內(nèi)膜和內(nèi)膜下層組織增厚，形成粥樣硬化斑塊。同時，動脈壁層中的滋養(yǎng)血管為纖維僵硬組織壓迫，致動脈壁營養(yǎng)障礙，使中層肌纖維和彈力纖維遭破壞，發(fā)生退行性變和斷裂，使動脈壁脆弱而形成動脈瘤。

　　2.創(chuàng)傷性：損傷可由直接暴力，如刀刺傷、槍彈傷、彈片傷等使動脈壁部分破裂或完全斷離;也可由間接暴力，如爆炸傷的高壓、高速力量的傳遞，造成動脈挫傷或管壁撕裂，發(fā)展或形成動脈瘤。近年來醫(yī)源性創(chuàng)傷動脈所引起動脈瘤的發(fā)生率有不斷增加的趨勢，如人造血管移植后的吻合口動脈瘤，各種經(jīng)動脈穿刺及插管檢查后，動脈內(nèi)膜剝脫術加靜脈片增補術后，均可因動脈管壁受損、薄弱而產(chǎn)生動脈瘤。

　　3.感染性：它的發(fā)生機理有：①由于動脈管腔內(nèi)感染性栓塞或動脈壁的滋養(yǎng)血管栓塞，繼發(fā)小膿腫而造成中層薄弱、膨出而形成動脈瘤。感染的來源有敗血癥、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、肺炎等。②動脈鄰近感染病灶使動脈壁受累所致。③動脈損傷繼發(fā)感染，如各種動脈穿刺或插管檢查或血管外科手術，或穿入性動脈損傷并發(fā)感染后而引起的動脈瘤。

　　4.先天性：由于先天性因素使動脈壁層薄弱而產(chǎn)生動脈瘤。如動脈中層節(jié)段性缺如、肌纖維發(fā)育不良和中層囊性變性等。一般多見于顱內(nèi)動脈和 Willis環(huán)前段動脈。又如先天性結締組織發(fā)育不良致全身彈性纖維脆弱而產(chǎn)生各類主動脈瘤，又稱Marfan綜合征伴主動脈瘤。這類動脈瘤易導致破裂。

　　5.梅毒性：由于梅毒螺旋體經(jīng)動脈周圍淋巴管進入動脈外膜及其滋養(yǎng)血管后引起動脈炎、動脈滋養(yǎng)血管阻塞使中層營養(yǎng)障礙、肌纖維及彈力纖維變性導致動脈管壁脆弱而逐漸形成動脈瘤。這種動脈瘤好發(fā)于升主動脈、主動脈等。目前已屬少見。

　　6.其他：病因未明的動脈壁層變性，如多發(fā)性大動脈炎、Behcet病、結節(jié)性動脈周圍炎等。