手術(shù)治療原則是瘤體切除、血管重建、恢復(fù)供血。毒品注射引起的PFA最理想的手術(shù)方式是假性動(dòng)脈瘤切除、動(dòng)脈壁修補(bǔ)術(shù),該術(shù)式適用于破口較小,其周圍增厚的血管較堅(jiān)實(shí),無(wú)明顯炎癥者。但患者由于反復(fù)的毒品注射,往往引起局部的感染甚至出血,血管條件差,無(wú)法行動(dòng)脈壁的修補(bǔ)術(shù)。2例患者術(shù)中探查動(dòng)脈破口較小,局部感染輕,周剛正常組織較多,取自體大隱靜脈行動(dòng)脈壁修補(bǔ)術(shù)。若無(wú)條件行動(dòng)脈壁修補(bǔ)術(shù),可供選擇的手術(shù)方式還有3種:
①股動(dòng)脈結(jié)扎術(shù);
②假性動(dòng)脈瘤切除,股動(dòng)脈端端口吻合術(shù);
③假性動(dòng)脈瘤切除,自體靜脈或人工血管問(wèn)置移植術(shù)。7例患者切除破損的動(dòng)脈瘤后行動(dòng)脈重建術(shù)。
對(duì)于吸毒病人,有學(xué)者提出:由于吸毒患者PFA致肢體缺血是一個(gè)慢性過(guò)程,有大量側(cè)支循環(huán)建立,可通過(guò)手術(shù)結(jié)扎瘤體上、下血管,結(jié)扎瘤體動(dòng)脈后肢體壞死率不高。對(duì)于單純結(jié)扎、清創(chuàng)的安全有效性,專家已經(jīng)證明。我們認(rèn)為,單純行動(dòng)脈結(jié)扎、清創(chuàng)術(shù),對(duì)出血的控制安全有效。
其適應(yīng)證為
①瘤體巨大,遠(yuǎn)端出血明顯者;
②局部感染嚴(yán)重,行血管移植有禁忌證者;
③阻斷瘤體上段動(dòng)脈超過(guò)30min,肢體遠(yuǎn)端無(wú)明顯缺血體征;
④ 經(jīng)費(fèi)困難者。有1例患者因經(jīng)濟(jì)困難,結(jié)扎股動(dòng)脈后獲得成功,但下肢血運(yùn)及功能較健側(cè)肢體稍差,考慮也為一種急救這類病人的手術(shù)方法。