降主動脈瘤的外科治療方法是切除動脈瘤替換以人造血管。術中需阻斷降主動脈，為了避免由此而引起的軀體上半部高血壓，和脊髓、內臟發生缺血缺氧損害，可在動脈瘤近、遠側主動脈之間置入直徑7～9mm的硅膠臨時外分流導管，從左鎖骨下動脈或主動脈弓分流部分血液入股動脈或遠段降主動脈，完成人造血管替換術后拔除外分流導管。
另一個方法是作左心轉流術，可采用：
①左心房股動脈轉流術
全身肝素化后于左心房插入引血導管，股動脈插入給血導管，從左心房引出的部分氧合血液通過血泵注入股動脈，供血到軀體下半部，而由心臟搏出的血液則供應軀體上半部。
②股靜脈股動脈轉流術
全身肝素化后于左側股靜脈插入引血導管，左側股動脈插入給血導管，從股靜脈引出的血液進入氧合器進行氧合，氧合后的血液通過血泵輸送入股動脈。應用左心轉流術軀體下半部灌注量應維持在每分鐘1000ml左右，灌注壓力在4kPa(30mmHg)以上即可保護腎臟功能。
如動脈瘤病變比較局限，阻斷主動脈血流的時間在30分鐘以內，則僅需應用體表降溫以增強脊髓的缺血缺氧耐受力，并于術中應用靜脈滴注硝普鈉控制上半身高血壓，無需應用外分流或左心轉流等方法。
進入胸腔后先局部游離動脈瘤近、遠側主動脈。大多數病例動脈瘤近端在左鎖骨動脈下方，僅需在主動脈弓遠段放置阻斷鉗。如動脈瘤近端緊靠左鎖骨下動脈開口，則需在左頸總動脈與左鎖骨下動脈之間鉗夾主動脈弓，同時鉗夾左鎖骨下動脈。然后于動脈瘤遠側放置降主動脈阻斷鉗。
阻斷血流后，縱向切開動脈瘤。縫扎主動脈后壁肋間動脈開口。但對于長段降主動脈動脈瘤應注意盡可能保留數支肋間動脈。為此可斜向切斷降主動脈的一端，保留肋間動脈開口部位的主動脈后壁，然后用一段口徑比主動脈略小、長度適當并經過預凝處理的人造血管分別與主動脈近、遠段切端作不漏血對端吻合術。吻合術完成后，先放松遠段主動脈阻斷鉗，排盡人造血管內存留的氣體，并觀察吻合口無漏血后，緩慢地取除主動脈遠段和近段阻斷鉗，用動脈瘤壁包繞裹緊人造血管縫合切。