1.手術適應證 不管病因如何，胸主動脈瘤一旦形成，預后惡劣，因此應盡早手術治療。對于急性夾層或瘤體直徑大，且管壁薄弱的動脈瘤要急癥手術。對其他動脈瘤，可在做好充分準備下擇期手術。如合并其他病變，如主動脈瓣關閉不全等，要同時進行手術處理。

　　2. 基本方法 選擇胸主動脈瘤手術是一種復雜手術，易對腦、脊髓、腹腔內臟及腎等重要器官產生缺血損傷，手術基本方法要根據病變的部位及瘤體大小來決定。有低溫、臨時血管旁路、左心轉流、全心轉流、深低溫停循環，深低溫低流量灌注等方法供選擇。

　　3.手術切口 根據病變部位、范圍及手術方法采取適當切口。升主動脈瘤和弓部動脈瘤，手術采用胸部正中切口，對弓部或累及其分支的動脈瘤，可將切口延至頸部以利顯露。弓降部和降主動脈瘤，多采用左后外側切口，可經第四肋間或切除第五肋骨進胸。對于瘤體較長者，可采用一個皮膚切口，分別從兩個肋間進胸的方法。

　　4.手術方法 依動脈瘤類型、部位及大小可采用不同的手術方法。

　　(1)囊狀動脈瘤切除：動脈瘤累及主動脈壁周徑小于50% 者，可在動脈瘤頸部用一大彎鉗鉗夾行切線切除瘤體，用prolene線連續往返縫后關閉切口，若瘤頸部大于50% 者，需在瘤體上、下阻斷胸主動脈，切除瘤體，用補片修補主動脈壁缺損處。

　　(2?)升主動脈瘤切除：病變僅局限在升主動脈，可在體外循環下切除瘤體，并做人工血管移植。合并主動脈瓣關閉不全者，可同時行人工瓣膜置換術。若病變累及冠狀動脈開口部，需行bentall 手術，即用帶瓣人工管道做瓣膜置換和人工血管移植的同時， 將左、右冠狀動脈移植至人工血管上。

　　(3)弓部主動脈瘤切除：這一手術涉及頭臂動脈、左側頸總動脈及左側鎖骨下動脈。因此手術的關鍵是預防腦部缺血并發癥。預防方法有深低溫停循環、深低溫右鎖骨下動脈或頭臂動脈低流量灌注及上腔靜脈逆灌等方法。手術方法是在人工血管移植完成后，將頭臂動脈、左側頸總動脈及左側鎖骨下動脈的開口，剪成一個血管片與人工血管吻合。

　　(4)胸降主動脈瘤切除：根據瘤體大小及部位，可采用常溫、低溫、臨時分流及左心轉流等方法，對于位于峽部大的胸主動脈瘤，分離多較困難，可在全身轉流、深低溫停循環下，行動脈瘤切除和人工血管移植術。

　　(5)夾層動脈瘤切除：夾層動脈瘤的手術治療比較困難，特別是Ⅰ型夾層動脈瘤。對于該型動脈瘤，因為破口的入口常在升主動脈，因此先行bentall手術。如果屬于Ⅱ型夾層動脈瘤，可以分期解決胸降主動脈瘤和腹主動脈瘤。也可以一次解決胸、腹主動脈瘤，后者創傷大。

　　5.手術注意事項

　　(1)術前要有詳細的診斷，包括動脈瘤的類型、原因、部位及大小等，并做好充分的術前準備。

　　(2?)依據不同的病情選擇適當的手術方法。

　　(3)注意心、肺、腦、脊髓、腹腔內臟及背功能的保護。

　　(4)急性夾層動脈瘤48小時內破裂死亡率可達50% ，有條件應急診做二維超聲心動圖或mri 檢查，診斷確定后，急癥手術處理。