1.彈力襪或彈力繃帶壓迫
適用于妊娠期、病情輕、年齡過大或全身情況差不能耐受手術者。
2.硬化劑注射
適用于手術后殘留曲張靜脈的治療。常用的硬化劑有5%魯肝油酸鈉、酚甘油溶液、50%葡萄糖及20%～30%氯化鈉溶液等。
3.手術治療
凡有癥狀者，只要無禁忌證，均宜手術，行大隱靜脈和(或)小隱靜脈高位結扎、剝脫主干、切除擴張屬支，結扎功能不全的交通支。
(一)治療
單純性下肢靜脈曲張的治療可分為保守治療、手術治療和硬化劑治療。
1.保守治療
對于大部分病人保守治療效果不滿意，僅適用于早期輕度靜脈曲張、妊娠期婦女及難以耐受手術的病人;而對于下肢靜脈性潰瘍者，則有一定療效。
(1)一般治療
病人適當臥床休息，避免久站，休息時抬高患肢：坐位時足高于膝，臥位時足高于心臟。
(2)加壓治療
在行走或站立時采用加壓治療可降低下肢淺靜脈高壓，同時可增加皮下組織間隙的張力以對抗毛細血管的高通透性，減輕下肢酸脹和水腫。通常根據(jù)病變范圍選用合適的彈力襪。彈力襪的壓力一般為4～5.33kPa(30～40mmHg)，壓力梯度自下而上遞減。在無彈力襪的情況下可采用彈力繃帶，但纏綁壓力較難掌握。應注意的是，在同時伴有下肢缺血表現(xiàn)時，禁忌使用。
(3)藥物治療
藥物治療僅適用于減輕癥狀及促進潰瘍愈合，對瓣膜功能及靜脈曲張無作用。藥物種類較多，有降低毛細血管通透性藥物如七葉皂苷;改善血液流變學藥物如己酮可可堿;改善微循環(huán)藥物如前列腺素E1等，但總體來說，療效并不理想。
2.手術治療
對于下肢淺靜脈和穿通靜脈瓣膜功能不全且深靜脈通暢者，可行手術治療。手術應采取微創(chuàng)手段剝脫曲張靜脈并消除引起下肢淺靜脈高壓的原因—股靜脈或穿通靜脈血液反流。根據(jù)病人情況，有多種術式供選擇：①大隱靜脈高位結扎+曲張靜脈剝脫;②大隱靜脈高位結扎+曲張靜脈硬化劑注射;③單純曲張靜脈剝脫。約有2/3的病人術前檢查發(fā)現(xiàn)大隱靜脈有反流現(xiàn)象，因此目前較多提倡采用的是大隱靜脈高位結扎+曲張靜脈剝脫術。
(1)術前準備
術前囑病人站立，用記號筆標記曲張靜脈。如條件許可，可行多普勒超聲標記穿通靜脈。
(2)麻醉
采用腰麻或硬膜外麻醉。
(3)手術步驟
①取仰臥位，患肢輕度外旋。消毒范圍自臍水平至患側足趾。自足背向上驅血，將驅血帶縛于大腿中段。
②于腹股溝皮紋下方0.5～1cm處作平行切口4～5cm，此切口便于結扎大隱靜脈屬支。尤其是股內(nèi)側淺靜脈。也可選擇皮紋上方1cm處平行切口，便于顯露隱-股靜脈交界點。
③切開淺筋膜，顯露大隱靜脈主干后結扎各屬支，距隱-股靜脈交界點約0.5cm切斷大隱靜脈，近端結扎并縫扎。術中應注意解剖層次，正確辨認大隱靜脈和股靜脈，如遇股靜脈損傷，應及時修補。結扎大隱靜脈應距股靜脈0.5cm，過長可能殘留屬支導致復發(fā)，過短則可使股靜脈狹窄。如為小隱靜脈曲張，可于腘窩處做橫切口，顯露小隱靜脈及其屬支并于其入腘靜脈處切斷結扎。
④向遠端大隱靜脈內(nèi)插入剝脫器至膝關節(jié)附近引出，將靜脈殘端縛于剝脫器頭部，慢慢抽出。同法剝脫靜脈主干至內(nèi)踝。注意勿將靜脈主干殘留于皮下，以免引起術后局部條索狀硬結。
⑤對術前標記的曲張靜脈作長約5mm的小切口，用紋式血管鉗于皮下進行分段剝脫。對濕疹及潰瘍部位，應剝脫位于其下的穿通靜脈。切口應平行于皮紋并充分利用以減少切口數(shù)量，達到美觀效果。如有特制的小鉤，切口可縮小至1～2mm。剝脫曲張靜脈時，應盡量避開伴行的隱神經(jīng)，避免術后小腿及足內(nèi)側的感覺障礙。
⑥縫合腹股溝切口，小切口用無菌紗布覆蓋。彈力繃帶自足背向上加壓包扎至腹股溝。
(4)術后處理
術后鼓勵病人盡早活動，一般術后第2天可下床行走，第7天拆線。術后穿彈力襪2～4周。
(5)術后并發(fā)癥
①切口出血及血腫形成
多由大隱靜脈近端的結扎線脫落或彈力繃帶加壓不夠所致。必要時再次手術，尋找斷端，重新結扎。
②股靜脈損傷
是一種嚴重并發(fā)癥，可造成肢體腫脹、壞死等嚴重并發(fā)癥，因此股部手術切口切勿過深，正確識別大隱靜脈，手法輕柔準確，以免將大隱靜脈匯入股靜脈處撕裂。結扎大隱靜脈應距股靜脈0.3～0.5cm，過短則易結扎部分股靜脈造成股靜脈狹窄，如損傷股靜脈，則應及時修補。
③隱神經(jīng)損傷
隱神經(jīng)出內(nèi)收肌管后與大隱靜脈伴隨下行，因此剝脫該部位的曲張靜脈時，動作必須輕柔，準確，仔細，一旦損傷，可造成小腿及足內(nèi)側的感覺障礙。
(6)防止靜脈曲張復發(fā)術中應注意事項
①仔細辨認大隱靜脈主干及其屬支，避免將擴張屬支誤認為大隱靜脈結扎。
②大隱靜脈殘端切勿保留過長，應為0.3～0.5cm，以免血液經(jīng)屬支逆流而導致復發(fā)。
③術中應分離找到所有大隱靜脈分支，以免遺漏。偶有股外側靜脈直接匯入股靜脈者，其上段位于筋膜之下，術中難以發(fā)現(xiàn)，如遺漏可使術后復發(fā)。
④術前仔細檢查，將瓣膜關閉不全的交通支一一標出，術中予以仔細結扎，切斷。
3.硬化劑治療
下肢靜脈曲張的硬化劑治療于1864年出現(xiàn)，起初使用的多為促凝血藥物，直到20世紀初才開始使用破壞內(nèi)皮細胞的硬化劑。硬化劑治療適用于淺靜脈主干無明顯反流或反流已得到糾正的靜脈曲張，適應證包括：
①毛細血管擴張癥;
②網(wǎng)狀靜脈曲張;
③孤立的靜脈曲張;
④術后殘留和復發(fā)的靜脈曲張;
⑤難以耐受手術者。治療的原理是向曲張的靜脈內(nèi)注入硬化劑后加壓包扎，使靜脈壁發(fā)生炎性反應相互粘連而閉塞。
目前使用較多的硬化劑有魚肝油酸鈉、十四烷基硫酸鈉和高滲鹽水等，可使內(nèi)皮細胞破壞并發(fā)生繼發(fā)性纖維化。治療時病人先取站立位或斜臥位使靜脈充盈，細針穿刺靜脈后改平臥位，患肢45°抬高以利排空靜脈。對直徑為3～8mm的曲張靜脈，可選用5%魚肝油酸鈉、0.5%～1.0%十四烷基硫酸鈉或23.4%高滲鹽水，對毛細血管擴張癥和網(wǎng)狀靜脈曲張則濃度減半。每處注入0.5～1ml硬化劑并觀察有無疼痛或燒灼感等硬化劑外滲表現(xiàn)，一旦發(fā)生，應立即停止注射。每處注射完畢1min后，局部用紗布墊壓迫。隨后用彈力繃帶自足背向上加壓包扎至最高注射點上方10cm，并可加穿彈力襪。術后即應鼓勵病人主動活動，避免持久站立。加壓包扎時間爭議較多，從1周至6周不等。從組織學角度講，中度曲張靜脈需12天才能達到纖維化閉塞。
硬化劑治療復發(fā)率較高，常需反復注射，而且也存在一定的并發(fā)癥，如硬化劑過敏反應、血栓性靜脈炎、色素沉著以及硬化劑外滲導致皮下脂肪壞死和難愈性潰瘍等，臨床應用受到一定限制。