性早熟,特指女孩在8歲前乳房增大,長陰毛,白帶增多,或10歲前月經來潮;男孩在9歲前聲音變粗,有胡須,長陰毛,陰莖增粗,或有遺精現象。性早熟會給兒童帶來心理障礙和影響最終身高。目前治療性早熟的藥物較多,家長需對這些藥物有一定的認識,并配合醫生治療。
在20世紀60年代初期開始用孕激素類藥物治療性早熟,常用的是安宮黃體酮,它能反饋性抑制垂體分泌促性腺激素,從而使性激素下降,性征消退。但是它有很大的缺陷,即不能改善最終身高。該藥可口服也可肌肉注射,用藥后性征發育可以很快控制。對病情重的女孩,由于子宮較大,在開始治療的第1~3個月內可能引起陰道出血,家長不必驚慌,這是因為體內雌激素水平降低使增厚的子宮內膜得不到支持引起內膜脫落所致。還要注意藥物不能漏服,否則也會引起陰道流血。安宮黃體酮還有些副作用,如輕度肝功能損害、輕度高血壓、體重增加較快等,對長期用藥的患兒應定期查肝功能。還有一種同類的藥物叫甲地孕酮(婦寧片),其作用較強,用量小,副作用相對少。
另一種抗性早熟的藥叫環丙氯地孕酮,它除了能反饋抑制垂體釋放促性腺激素外還能抗雄性激素,故該藥更適合用于男孩性早熟。用藥后可使睪丸縮小,陰毛消退,生長速度減緩,早期應用有可能改善最終身高。
炔諾酮是一種高效的孕激素,它對女孩性早熟月經過多有很好的減少血量作用,只有少數病人有頭暈、乏力、嘔吐等副作用。
睪內酯可阻止雄激素向雌激素轉化,使雌激素降低,常用于假性性早熟的治療。
酮康唑是一種抗真菌藥,近年發現它還能阻止孕酮轉變成雌激素,從而抑制性征發育。用藥后女孩在1~2周陰道分泌物可減少,乳房增大停止,1~3個月后陰道流血停止。男孩患者治療后2~3周陰莖縮小,睪丸不再增大,然而該藥若用量過大會引起肝功能損害。
GnRHa治療性早熟:效果好,價格昂貴
自20世紀80年代中期國外用人工合成了一種促性腺激素釋放激素類似物(簡稱GnRHa)后,對性早熟的治療取得了重大突破。這個藥物特點是用大劑量長期給藥便可抑制性腺的“司令部”即垂體減少分泌促性腺激素,使性征發育得以控制。此藥的另一大優點是能減緩骨骺過早融合,從而使最終身高得到改善。目前GnRHa有很多品種,國內有達必佳、伊那通、達菲林。每月只需肌注一次,十分方便,副作用少,但價格十分昂貴,每年需3萬左右,能承受者不多。
有一部分性早熟兒童有不同程度的生長激素缺乏,此外一些使用GnRHa的患兒有可能體內生長激素分泌受到抑制。對身高增長速度每年少于4厘米的性早熟兒童就可以試用生長激素。一般用6天停1天,采用晚間臨睡前用藥,皮下注射,注射部位可選擇大腿、臀部或腹部皮下。每次注射部位應與上一次間隔1厘米左右,由于方法易于掌握,可由家長或孩子自己注射。