膽囊息肉又稱膽囊隆起樣病變或膽囊腫瘤,從膽囊腫瘤的意義上分析膽囊息肉,又可分為真性腫瘤和假性腫瘤兩種。所謂真性腫瘤,指膽囊本身的腺體、肌層增生引起的膽囊息肉,這是一種膽囊的真正意義上的腫瘤。所謂假性腫瘤,是指由于肝膽清理功能失調、紊亂引起膽固醇積聚、結晶,膽囊慢性炎癥引起炎性增生,膽囊、膽汁異常改變引起的其它增生性病變。
為數不多的膽囊息肉患者病狀與慢性膽囊炎相似,主要體現在右上腹的輕度不適,若病人還伴有結石時,可能出現膽絞痛。通常認為,膽囊息肉是膽囊癌的誘發因素,近些年來國內外也有許多關于膽囊息肉癌變的報道,尤其在伴有結石時,癌變機率會明顯提高。
膽囊息肉的隱蔽性強,有相當數量的人之前沒有任何癥狀,只是在體檢或其他目的的檢查中發現或因其他疾病切除膽囊后發現。等出現癥狀時,可有右脅隱痛,牽及右肩背,伴有食欲不振、惡心欲嘔等類似慢性膽囊炎的臨床表現。
大多數膽囊息肉患者無臨床癥狀,且膽囊功能良好,此類病人應予定期BUS隨訪(3~6個月),若出現明顯癥狀或PLG迅速增大時才考慮手術,如屆時膽囊功能良好,可作經皮膽囊鏡息肉摘除,此類息肉往往<10mm(82%),以多發性為主(75%),外觀呈桑葚狀,蒂細如線,質脆易落,因而很易摘除,如膽囊功能不良,則可作腹腔鏡膽囊切除(LC)。
良性非膽固醇性PLG占35%,包括腺瘤與腺肌瘤病,炎癥性息肉,腺瘤樣增生及罕見的間葉組織腫瘤等,其中炎癥性息肉雖無惡變報道,但與膽囊炎癥相伴,多數有臨床癥狀,其余類型則均有惡變可能,因此,一經查獲宜及時手術切除,以明確病理性質。
膽囊息肉在臨床上可分三個時期即:活躍增長期,相對穩定期,吸收消散期。在治療中,一般都要經過“活躍增長期-相對穩定期-吸收消散期”的過程。
從病理角度來看,包括腺瘤樣息肉(管狀腺瘤、乳頭狀腺瘤、混合性息肉)、膽固醇息肉、增生和炎癥性息肉、膽囊腺肌病。根據我院的檢查結果,其病理特點是:①膽固醇息肉:蒂部由血管結締組織構成,表面有少量黏膜上皮,內含大量的泡沫樣細胞。②炎癥增生性息肉:是指局部組織的一種增生,表面覆蓋有上皮細胞,中間有增生的腺體,周圍有淋巴細胞浸潤。③膽囊腺肌?。褐改懩冶诶w維性增厚,常有淋巴細胞、漿細胞浸潤,伴平滑肌細胞的增生肥大,局限體管壁增厚。④腺瘤樣息肉:大量腺體組織。乳頭狀腺瘤的特征是具有樹枝狀結締組織核心,被覆高柱狀上皮細胞,可有一定量的內分泌細胞(Seritonin細胞),并伴有一定程度的不典型增生及原位癌。