眾所周知,早期的乳腺腫瘤多發生在乳房的上半部,約占50%以上,其中又以外上象限發病最多,與乳房外上腺葉較多有關。早期的乳腺腫瘤起源于腺管上皮,原位癌難以發現。還有一種少見的乳腺癌為隱匿性乳癌,其乳內腫塊不能發現,但已出現腋下轉移。
一、隱性乳腺癌
指臨床上觸不到腫塊,乳腺切除后病理檢查證實的乳腺癌。常為X線檢查等方法發現或以腋淋巴結轉移為首發癥狀,應與副乳腺癌相鑒別。治療上,現在一般認為,一旦診斷為隱匿性乳腺癌,若無鎖骨上及遠處轉移,應行根治術治療。多數報道其療效優于或相似伴有腋窩淋巴結轉移的乳腺癌。
二、男性乳腺癌
男性乳腺癌并不多見,發病率為乳腺癌中1%,為男性惡性腫瘤中0.1%。發病年齡較女性乳腺癌平均高出6~11歲。
男性乳腺癌的癥狀主要是乳暈下無痛性腫塊,20%病人有乳頭內陷、結痂、排淮,腫塊邊界常不清,常早期有皮膚或胸肌粘連,腋淋巴結轉移率較高。男性乳腺癌的病理表現與女性乳腺癌相似,絕大多數是浸潤性導管癌,男性乳腺無小葉組織,因而病理上未有小葉原位癌的報道。男性乳腺癌的治療同女性乳腺癌,但因男性病例乳腺組織較小,且易早期侵犯胸肌,手術方式應以根治術或擴大根治術為主。
三、炎性乳癌
是一種極為罕見的臨床類型,常呈彌漫性變硬變大,皮膚紅、腫、熱、痛和水腫明顯。發病呈爆發性,十分近似急性炎癥,因而又稱為癌性乳腺炎。
本病的診斷要點為
①局部雖表現為紅腫熱痛,但無發冷發熱等全身炎癥反應。
②體溫和白細胞計數多在正常范圍。
③早期皮膚呈典型的紫羅蘭色,呈斑片狀水腫,境界清楚,邊緣稍隆起,毛孔粗大如桔皮樣改變,紅腫范圍大于乳腺的1/3以上,消炎治療1周后紅腫不見消退。
④在紅腫乳腺組織內有時能觸及質地硬韌的腫塊。⑤同側腋窩多能觸及質地較硬的淋巴結。⑥細針穿刺細胞學檢查及病理切片能提供診斷依據。
四、妊娠期和哺乳期乳腺癌
乳腺癌發生于妊娠期或哺乳期者約占乳腺癌病例中0.75%~31%,妊娠期及哺乳期由于體內激素水平的改變,可能使腫瘤的生長加快,惡性程度增高。同時在妊娠期及哺乳期乳腺組織的生理性增大、充血,使腫瘤不易早期發現,同時易于播散。