肛瘺基本概述

　　肛瘺是常見的肛門疾病.肛瘺主要侵犯肛管很少涉及直腸，故常稱為肛瘺，中醫也稱之為“肛漏”。是與會陰區皮膚相通的肉芽腫性管道。發病率僅次于痔，多見于男性青壯年，可能與男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有關。

　　有肛腸科專家認為，肛瘺是由于感染造成，在直腸與肛門之間就是肛竇，細菌最容易進入這個部位造成感染，形成膿腫，進而形成瘺管。

　　肛瘺的治療方法有多種，傳統的手術、激光、冷凍、掛線等。

　　很多肛瘺患者不愿手術治療，一些自稱輕松治療肛瘺，價格便宜的祖傳秘方，引起了部分肛瘺患者的關注。專家提醒患者不要上當受騙，肛瘺在醫學分類中歸屬外科類疾病，唯有外科手術才能治愈。

　　肛瘺癥狀

　　一、肛瘺的病理癥狀

　　①外口

　　距肛門遠近不定，數目不一，可凹陷，也可突起;可伴有肉芽組織，紅紫色，潛行性邊緣，形狀整齊，且外口較大者多為結核性瘺管。

　　②瘺管

　　連接內口與外口的管道，形狀各異，可有一個，也可有多個分支。

　　③支管

　　主瘺管引流不暢，或反復感染，均可發生很多支管。探清支管對手術效果極為重要。

　　④內口

　　是肛門感染形成肛門周圍膿腫的入口，多數在肛竇附近，80%在肛管后正中線兩側的肛竇發生。

　　二、肛瘺的臨床癥狀

　　1.流膿是肛瘺的主要癥狀，膿液多少與瘺管長短，多少有關，新生瘺管流膿較多，分泌物刺激皮膚而瘙癢不適，當外口阻塞或假性愈合，瘺管內膿液積存，局部腫脹疼痛，甚至發熱，以后封閉的瘺口破潰，癥狀方始消失。

　　肛瘺外口流出少量膿性、血性、粘液性分泌物為主要癥狀。較大的高位肛瘺，因瘺管位于括約肌外，不受括約肌控制，常有糞便及氣體排出。

　　2.疼痛瘺管通暢無炎癥時常不感疼痛，只感覺局部發脹和不適，行走時加重。當瘺管感染或膿液排出不暢而腫脹發炎時，可引起疼痛。內瘺時常感到直腸下部和肛門部灼熱不適，排糞時感到疼痛。

　　3.瘙癢由于膿液不斷刺激肛周皮膚，常感覺瘙癢，肛周潮濕不適，皮膚變色、表皮 脫落，纖維組織增生和增厚，有時形成濕疹。

　　4.排便不暢復雜性肛瘺口久不愈，可引起肛門直腸周圍形成大的纖維化瘢痕或環狀的條索，影響肛門的舒張和閉合，大便時感到困難，有便意不盡的感覺。

　　5.全身癥狀在急性炎癥期和復雜性肛瘺反復發作時，可出現不同程度的發熱、或伴有消瘦、貧血、體虛等長期慢性消耗癥狀。

　　6. 硬結或瘢痕由于瘺管壁及瘺口的反復刺激，使纖維組織增生，在管壁和瘺口形成質韌的結締組織，常表現為瘺管周圍皮膚變色，表皮脫落，凹陷變形，觸及條索狀硬結通向肛門內。

　　大部分肛瘺由直腸肛管周圍膿腫引起，因此內口多在齒狀線上肛竇處，膿腫自行破潰或切開引流處形成外口，位于肛周皮膚上。

　　三、高位肛瘺癥狀

　　疼痛

　　平時一般疼痛不明顯。膿液積存于管腔內引流不暢時，局部脹痛，并有明顯壓痛，膿液引流后疼痛減輕。

　　流膿

　　膿液多少與瘺管大小、長短及數目有關。新形成或炎癥急性發作期的瘺管膿多、味臭、色黃而濃厚，經久不愈的瘺管膿液較少或時有時無。膿液急劇增多，局部膿腫，體溫增高。常因肛瘺炎癥急性發作或有支管形成。結核性肛瘺，膿液多而清稀，呈米泔水樣，可有干酪樣壞死物。

　　瘙癢

　　因肛內黏液分泌物增多或外口周圍膿液的刺激，常致肛門皮膚遭殃或濕疹。

　　肛瘺病理

　　肛瘺有原發性內口、瘺管、支管和繼發性外口。內口即感染源的入口，多在肛竇內及其附近，后正中線的兩側多見，但也可在直腸下部或肛管的任何部位。瘺管有直有彎，少數有分支。外口即膿腫潰破處或切開引流的部位，多位于肛管周圍皮膚，由于病原菌不斷經內口進入管道，加之管道迂曲行走于內、外括約肌附近，管壁由纖維組織構成，管內有肉芽組織，故經久不愈。

　　一般單純性肛瘺只有1 個內口和1個外口，這類肛瘺臨床上最多見。若外口暫時封閉，局部引流不暢，則又逐漸發生感染，再次形成膿腫，封閉的外口可再穿破或在其他處形成另一外口。如此反復發作，使病變范圍擴大或有時造成幾個外口，與內口相通，這種肛瘺稱為復雜性肛瘺，即有1 個內口與多個外口。但有人認為，復雜性肛瘺不應以外口的多少劃分，而是指主要瘺管累及肛管直腸環或環以上者。雖然這種肛瘺只有1 個外口及1 個內口，但治療比較復雜，故稱為復雜性肛瘺。相反，有時肛瘺雖有多個外口，但治療并不復雜。

　　肛瘺分類

　　一、根據瘺口和瘺道的位置、深淺、高低以及數目，其分類有

　　1、外瘺和內瘺

　　外瘺至少有內外二個瘺口，一個在肛門周圍皮膚上，多數距肛門2～3厘米，稱為外口，另一個在腸腔內，多數在齒線處肛竇內，稱為內口，少數內口在中齒線上方，直腸壁上。內瘺的內口與外瘺相同，并無傷口，臨床所見90%為外瘺。

　　2、低位瘺和高位瘺

　　瘺道位于肛管直腸環平面以下者為低位瘺，在此平面以上為高位瘺。后者對治療方法的選擇有關。

　　3、單純性肛瘺和復雜性肛瘺

　　前者只有一個瘺管，后者可有多個瘺口和瘺管。

　　二、從臨床治療角度以肛瘺和括約肌的關系較重要可分為

　　1、括約肌間型

　　最常見一種，內口位于齒線，瘺管在內外括約肌間行走，外口在肛門周圍皮膚。

　　2、經括約肌型

　　瘺管經外括約肌及坐骨肛管間隙而在肛周圍皮膚上穿出。

　　3、括約肌上型

　　不常見。瘺管同上穿破肛提肌而在肛門周圍遠處皮膚上穿出。

　　4、括約肌外型

　　少見，內口在齒線上直腸壁，外口在肛周遠處皮膚上，瘺管在內外括約肌外，經肛提肌而下。