周圍神經(jīng)損傷是比較嚴重疾病,會給患者帶來很大的困擾,如果治療不及時,可能會導致患者出現(xiàn)很嚴重的并發(fā)癥,周圍神經(jīng)損傷有哪些種類及治療方法有哪些?帶著這個問題,我們一起來學習一下。
周圍神經(jīng)損傷的種類較多,以下是幾種常見的周圍神經(jīng)損傷
1.臂叢神經(jīng)損傷:主要表現(xiàn)為神經(jīng)根型分布的運動、感覺障礙。臂叢上部損傷表現(xiàn)為整個上肢下垂,上臂內收,不能外展外旋,前臂內收伸直,不能旋前旋后或彎曲,肩胛、上臂和前臂外側有一狹長的感覺障礙區(qū)。臂叢下部損傷表現(xiàn)為手部小肌肉全部萎縮而呈爪形,手部尺側及前臂內側有感覺缺失,有時出現(xiàn)霍納氏綜合征。
2.腋神經(jīng)損傷:運動障礙,肩關節(jié)外展幅度減小。三角肌區(qū)皮膚感覺障礙。角肌萎縮,肩部失去圓形隆起的外觀,肩峰突出,形成“方形肩”。
3.肌皮神經(jīng)損傷:肌皮神經(jīng)自外側束發(fā)出后,斜穿喙肱肌,經(jīng)肱二頭肌和肱肌之間下行,并發(fā)出分支支配上述三肌。終支在肘關節(jié)稍上方的外側,穿出臂部深筋膜,改名為前臂外側皮神經(jīng),分布于前臂外側皮膚。肌皮神經(jīng)受傷后肱二頭肌、肱肌及前臂外側的皮膚感覺障礙。
4. 正中神經(jīng)損傷:第一、二、三指屈曲機能喪失;拇對掌運動喪失;大魚際肌萎縮,出現(xiàn)猿掌畸形;食指、中指末節(jié)感覺消失。
5 橈神經(jīng)損傷:橈神經(jīng)損傷為全身諸神經(jīng)中最易受損傷者,常并發(fā)于肱骨中段骨折。主要表現(xiàn)為伸腕力消失,而“垂腕”為一典型病癥;拇外展及指伸展力消失;手背第一,二掌骨間感覺完全消失。
6.尺神經(jīng)損傷:第四和第五指的末節(jié)不能屈曲;骨間肌癱瘓,手指內收外展功能喪失;小魚際萎縮變平;小指感覺完全消失。
周圍神經(jīng)損傷治療方法有哪些
對周圍神經(jīng)損傷,不論手術與否,均應采取下述措施,保持肢體循環(huán)、關節(jié)動度和肌肉張力,預防畸形和外傷。癱瘓的肢體易受外傷、凍傷、燙傷和壓傷,應注意保護。非手術療法的目的是為神經(jīng)和肢體功能恢復創(chuàng)造條件,傷后和術后均可采用。
解除骨折端的壓迫,骨折引起的神經(jīng)損傷,多為壓迫性損傷,首先應采用非手術療法,將骨折手法復位外固定,以解除骨折端對神經(jīng)的壓迫,觀察1~3月后,如神經(jīng)未恢復再考慮手術探查。防止癱瘓肌肉過度伸展 選用適當夾板保持肌肉在松弛位置。如橈神經(jīng)癱瘓可用懸吊彈簧夾板,足下垂用防下垂支架等。保持關節(jié)動度 預防因肌肉失去平衡而發(fā)生的畸形,如足下垂可引起馬蹄足,尺神經(jīng)癱瘓引起爪狀指。應進行被動活動,鍛煉關節(jié)全部動度,一日多次。
神經(jīng)損傷后,原則上越早修復越好。銳器傷應爭取一期修復,火器傷早期清創(chuàng)時不作一期修復,待傷口愈合后3~4周行二期修復。銳器傷如早期未修復,亦應爭取二期修復。二期修復時間以傷口愈合后3~4周為宜。但時間不是絕對的因素,晚期修復也可取得一定的效果,不要輕易放棄對晚期就診患者的治療。
如神經(jīng)瘢痕組織包埋應行神經(jīng)松解術。如骨折端壓迫,應予解除;如為瘢痕組織包埋,應沿神經(jīng)縱軸切開瘢痕,切除神經(jīng)周圍瘢痕組織,作完神經(jīng)外松解后,如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病變部位較粗大,觸之較硬或有硬結,說明神經(jīng)內也有瘢痕粘連和壓迫,需進一步作神經(jīng)內松解術。即沿神經(jīng)切開病變部神經(jīng)外膜,仔細分離神經(jīng)束間的瘢痕粘連。術畢將神經(jīng)放置在健康組織內,加以保護。
切除神經(jīng)病變部位,先切除近側段假性神經(jīng)瘤,直至切面露出正常的神經(jīng)束,再切除遠側的瘢痕組織,亦切至正常組織,但又不可切除過多,否則因缺損過大,不易縫合。切除前要做好充分估計,做到胸中有數(shù)。如長度不夠,寧可暫時縫合不夠健康的組織,或縫合假性神經(jīng)瘤,固定關節(jié)于屈曲位。4~6周后去除石膏固定,逐漸練習伸直關節(jié),使神經(jīng)延長,三月后再次手術即可切除不健康的神經(jīng)組織。