布加氏綜合征，即肝靜脈和(或)其開口以及肝段下腔靜脈阻塞病變，引起的門靜脈高壓癥，主要病因為下腔靜脈先天性發育不良和血栓形成;主要的臨床表現為肝臟腫大，頑固性腹水和上消化道出血，可伴有下腔靜脈高壓癥候群，嚴重者可有肝硬化形成。現就3例布加氏綜合征病人采用的治療方法，就其相應的圍手術期護理作一探討。

　　1、病例介紹

　　[病例1]患者，男，27歲，因1年前雙下肢凹陷水腫，腹脹，并嘔血，黑便，肝區不適，黃疸等。經CT示肝脾腫大。腸系膜上動脈、門靜脈造影示門靜脈細小，肝靜脈和胃冠狀靜脈明顯擴張迂曲，肝靜脈主干和分支明顯狹窄，血流速度緩慢。

　　[病例2]患者，女，34歲，因反復右上腹隱痛，加重伴嘔血，黑便，肝脾增大，血管造影示下腔靜脈肝內段狹窄，肝靜脈呈海綿狀閉塞。

　　[病例3]患者，女，73歲，進行性腹脹，雙下肢水腫，查體可見上胸部有數個蜘蛛痣，肝頸靜脈回流征陽性。曾先后兩次造影示：下腔靜脈干第二肝門處呈逐漸狹窄，且狹窄處有噴射征，下腔靜脈血流明顯緩慢，奇靜脈、半奇靜脈擴張，肝動脈造影示微小動脈增多。

　　2、手術方式

　　病例1在全麻下行賁門周圍血管離斷術;病例2在全麻下行肝左外葉切除，下腔靜脈，腸系膜上靜脈，右心房，人造血管搭橋轉流術;病例3在局麻下行擴張性金屬支架(EMS)置入術。

　　3、護理

　　3.1術前護理

　　3.1.1心理安慰

　　因有嘔血，黑便，腹水，腹脹等癥狀，患者心情焦慮，入院后又擔心治療效果、手術方式及手術是否能成功等，護理人員應主動與患者交流，鼓勵其說出自已的想法，向患者介紹在現代醫學不斷發展的今天，此類手術的成功率已日漸提高，使患者減輕思想負擔，解除思想顧慮，積極配合手術。

　　3.1.2營養支持

　　改善患者一般情況，根據病情可給予護肝、利尿，糾正低蛋白血癥及電解質紊亂的藥物，如可輸入新鮮血、血漿、白蛋白等。

　　3.1.3還可攝入高熱量、優質蛋白、低脂、容易消化的軟食

　　如有消化道出血史的病人應暫禁食，出血停止后24～48小時，可進少量流汁，腹水者可據情況給少鈉或無鹽飲食，有肝昏迷先兆者應嚴格限制蛋白質類食物的攝入，肝功能及全身營養狀況較差者，或輸注葡萄糖或用極化液(葡萄糖+胰島素+氯化鉀)，可增加肝糖原的儲蓄和防止糖異生作用及蛋白質的消耗。

　　3.1.4臥床休息，預防并發癥

　　囑患者盡量少活動，充分休息，注意保暖，有吸煙史的病人應戒煙，以減少呼吸道的刺激，并保持大便的通暢，增加毒素的排出，減少血氨的吸收，多飲水，多吃新鮮水果和蔬菜，服用番瀉葉等緩瀉劑，防止因便秘增加腹壓，引起曲張靜脈破裂出血。

　　3.1.5術前準備的完善

　　做血常規，出凝血時間，了解患者的凝血機制，查血型及配血，查肝腎功能，遵醫囑做碘劑、抗生素、奴夫卡因過敏試驗，手術區域的皮膚準備，術前留置胃管、尿管，管道應充分潤滑，注意動作輕柔等。

　　3.2術中護理

　　術中密切觀察病情，協助手術醫師，確保手術順利進行。

　　3.3術后護理

　　3.3.1出血的觀察及預防

　　①嚴密監測生命體征

　　定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察面色、意識、引流液、排泄物和分泌物的性質和顏色，四肢末稍血液循環情況及溫濕度，皮膚和黏膜的顏色和完整性的變化，如有異常，及時報告，及時處理。

　　②特殊藥物的應用及觀察

　　因手術操作，造成血管壁的損傷，術后抗凝藥物一般應用肝素鈉100mg+生理鹽水30ml經靜脈泵入，用藥前要監測出凝血時間，凝血酶原時間等，根據檢測結果調整藥物劑量，在護理上不僅注意觀察出血傾向，還應注意有無血栓形成的表現。

　　如術后出現劇烈疼痛，局部麻木感、蒼白，皮膚黏膜溫度低，動脈搏動減弱或消失等表現，提示有血栓形成。在進行護理有創操作時，如靜脈穿刺、肌內注射等，應按壓局部時間長一些，以防皮下出血。

　　應用利尿劑時應準確記錄24小時出入量，每日測腹圍，監測血清電解質的變化。

　　3.3.2引流管的護理

　　嚴格遵照“無菌，固定，通暢，觀察，記錄”十字原則，如引流管內的引流液的顏色、性質、量有異常，應及時報告處理。在肝切除并行開胸術后，應保持胸腔閉式引流管的通暢和密閉，其余護理同一般引流管的護理。

　　3.3.3預防感染

　　合理選用抗生素，術后體溫一般不超過38.5度，4～5天后逐漸恢復正常，如體溫在39度以上，持續不退，血常規白細胞數高，提示有感染。并注意保持切口敷料的整潔干燥，引流管的固定通暢。

　　3.3.4支持治療，增加抵抗力

　　可靜脈輸注氨基酸、白蛋白等，待胃腸功能恢復后可給予高蛋白、高維生素、低脂肪、少渣、容易消化的飲食;吸氧，可提高肝細胞供氧量，增加血氧濃度，促進肝細胞代償，以利肝細胞的再生或修復。

　　3.4出院指導

　　3.4.1交待注意事項，加大健康教育力度

　　術后1周后抗凝藥可由靜脈輸入改為口服，如口服阿斯匹林、潘生丁等，要堅持服用，不得漏服或停服，注意觀察有無鼻黏膜、牙齦出血，皮膚黏膜上出現不明原因的紅色瘀點或瘀斑。

　　在日常活動中，避免過度用力擤鼻涕、挖耳朵或鼻孔，避免提重物，選用軟毛牙刷，鼓勵進食高熱量、高蛋白、高維生素及富含鐵的食物，如綠色蔬菜、桔橙、石榴、動物肝臟、奶酪類、肉類、魚類等飲食，避免進食粗糙、刺激性的食物。

　　3.4.2定期復查

　　術后應遵醫囑定期復查肝腎功能、凝血機制情況，如出現消化道出血、腹水等癥狀，應及時到醫院就診。