鼻內窺鏡下經鼻腔、鼻竇腦垂體瘤切除術是鼻內鏡技術應用于顱底外科的又一突破，大大減輕了患者的痛苦，又減少了患者的經濟負擔。

　　患者，女，63歲。因對稱性肢端肥大，右眼視力下降伴頭痛6年，加重1年。曾先后求診多家醫院未見好轉，頭顱MRI示蝶鞍區占位，結合內分泌指標檢測考慮為垂體腺瘤。

　　術前常規檢查血小板計數、凝血酶原時間測定、心電圖，并常規備血。術前1日協助病人洗澡，做好術前的心理護理。手術采用全麻方式進行，患者仰臥位，經口腔插管，靜脈復合麻醉后，術野常規碘伏消毒，鋪消毒巾。用1%丁卡因30ml加0.1%腎上腺素3mg，制成丁卡因副腎素棉片，充分收斂兩側鼻黏膜，稍即手術。用鼻甲剪將右側中鼻甲后端1/3切除，并用鹽水紗布妥善保存。見蝶竇開口后，沿蝶竇開口擴大蝶竇前壁開口，用蝶竇咬骨鉗咬除蝶竇中隔骨板，完全暴露蝶竇腔，可見右側鞍底下塌，部分骨質吸收，用吸引器試探著觸破鞍底，用咬骨鉗逐漸擴大鞍底骨窗，暴露硬腦膜，常規碘伏消毒，用鐮狀刀十字形切開，充分暴露腫瘤，以小剝離子吸引器分離腫瘤，用小刮匙逐漸刮除腫瘤，將切下的中鼻甲剔除骨片保留黏膜，并將中鼻甲黏膜涂予生物膠填塞于蝶竇腔，用明膠海綿填塞及碘仿紗條填塞。

　　護理

　　·體位

　　全麻術清醒時常規常用頭偏向一側，床旁備吸引器，以免誤吸。清醒后予半臥位以利于鼻腔分泌物引流。

　　·休息

　　臥床休息3天，術后第4天可下床活動，向患者解釋適當的下床有利于創口的愈合，同時能防止術后并發癥，以消除患者下床活動的恐懼心理;但是禁忌低頭彎腰等增加鼻內壓的活動。

　　病情觀察

　　·生命體征的觀察

　　密切監測生命體征、神志、瞳孔變化。如出現劇烈頭痛、惡心嘔吐，神志不清，血壓下降，應立即通知醫生。

　　·出血的觀察

　　密切觀察鼻腔及口咽部的分泌物，未清醒患者頻頻出現吞咽動作及鼻腔內紗條滲血量偏多者應及時清除咽部分泌物，保持呼吸道通暢，同時立即匯報醫生，向患者解釋少量滲血是正常的，避免用力咳嗽、擤鼻，保持大便通暢。

　　·疼痛的觀察

　　術后疼痛是最常見的癥狀之一。密切觀察疼痛的程度，評價疼痛的性質;耐心解釋疼痛與手術之間的關系;指導分散疼痛注意力的方法，比如聽輕音樂，減少不必要的探視等;必要時遵醫囑使用鎮痛藥物;鼻腔紗條于術后5天開始松動并分次抽出，取出紗條后頭痛癥狀會逐漸緩解。

　　并發癥

　　·腦脊液漏

　　多由于手術致顱骨骨壁撕脫，硬腦膜破裂所致，術后觀察患者有無清水樣涕流出。如出現上述情況，及時匯報醫生，并囑病人絕對臥床半臥位5～7天，限制飲水量，給予高蛋白，多纖維素飲食，避免咳嗽，打噴嚏，擤鼻。常規使用抗生素。如上述治療無效應行鼻內鏡下腦脊液漏修補術。

　　·腦膜炎

　　密切觀察體溫變化，術后2～3天，體溫小于38.5℃為手術吸收熱。如出現體溫大于38.5℃，并出現劇烈頭痛、惡心嘔吐或出現昏迷，應立即匯報醫生。

　　·神經系統視神經損害

　　主要由于手術損傷造成，可出現相應癥狀，如術后出現視力下降，失眠，球結膜水腫，眼球內血腫，應立即應用激素藥物、脫水劑治療。

　　·尿崩癥

　　每天監測尿量，出現尿崩癥者需給予垂體后葉素治療，同時注意電解質變化。

　　·大量出血

　　損傷海綿竇，頸內動脈可造成嚴重出血，一般在術中即可出現休克，可立即予以輸血，并及時采取有效的止血措施。

　　鼻內窺鏡下垂體瘤切除克服了以往開顱手術費用大、創傷大、手術并發癥多的缺點，方法簡便，大大縮短了手術時間，達到外科微創的要求。術后恢復快，手術順利1周即可出院，大大提高了病人的生活質量。