一. 按常溫全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)

　　二. 一般原則

　　1. 術(shù)后一般不輸血或血漿等膠體制品。因?yàn)檫@種手術(shù)一般失血不多，而且導(dǎo)管閉合后，循環(huán)血量增加，所以術(shù)后早期常有暫時(shí)性血壓升高。為防止輸入膠體后血容量增大，血壓進(jìn)一步上升，所以無(wú)特殊情況，術(shù)后一般不提倡輸血或血漿。

　　2. 術(shù)后早期不補(bǔ)鉀

　　三. 呼吸道護(hù)理

　　1. 術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間1~2小時(shí)，待病人完全清醒后可拔除氣管插管，改用口罩霧化氧吸氧。但合并肺動(dòng)脈高壓，且術(shù)后高壓下將不滿意時(shí)，要延長(zhǎng)呼吸機(jī)輔助時(shí)間。

　　2. 拔除氣管插管時(shí)，每2小時(shí)給病人翻身，并配合有效的胸部體療，鼓勵(lì)病人深呼吸、咳痰，防止出現(xiàn)肺不張。

　　四. 血壓的觀察：由于動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉后，體循環(huán)血量增加，動(dòng)脈壓及容量感受器對(duì)血流動(dòng)力學(xué)變化的神經(jīng)反射，術(shù)后疼痛的反射以及術(shù)后輸液量過(guò)多等因素的影響，術(shù)后常出現(xiàn)高血壓。如果高血壓得不到有效控制，將可能出現(xiàn)高血壓腦病、視力損害、左心衰竭及腎臟損害等。因此，術(shù)后血壓因維持在正常或偏低水平。

　　1. 密切觀察血壓變化。血壓增高者應(yīng)用硝普鈉2~7μg/㎏/min, 用微量泵輸入。輸入硝普鈉時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

　　(1) 配置藥液過(guò)程中，要嚴(yán)格三查七對(duì)，并用標(biāo)簽表明病人姓名、床號(hào)、藥物名稱、濃度和應(yīng)用劑量等，嚴(yán)防差錯(cuò)及事故的發(fā)生。

　　(2) 輸液泵雖有報(bào)警裝置，但不能檢出管道漏液及液體輸入皮下的情況，故在使用時(shí)，仍需十分小心，經(jīng)常檢查微量泵局部有無(wú)外滲。

　　(3) 應(yīng)用硝普鈉，要根據(jù)血壓情況調(diào)整微量泵的速度，更換時(shí)要迅速、準(zhǔn)確，避免更換不當(dāng)引起血壓波動(dòng)

　　(4) 應(yīng)用硝普鈉，劑量應(yīng)逐漸增加，以免血壓波動(dòng)可能引起吻合口出血，或?qū)Ч軘喽似屏殉鲅Ｑ獕悍€(wěn)定后逐漸減少，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用要監(jiān)測(cè)血液中氰化物的含量，防止中毒。

　　2. 術(shù)后血壓輕度偏高，可不預(yù)處理，或給鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛藥、利尿藥。

　　3. 重度肺動(dòng)脈高壓的術(shù)后病人可持續(xù)給予鎮(zhèn)靜劑，防止出現(xiàn)肺高壓危象。

　　4. 拔管后的病人術(shù)后第一天可開(kāi)始口服巰甲丙脯酸，須在停用硝普鈉后用藥，以免藥物的協(xié)同作用時(shí)血壓驟然下降。

　　五. 胸腔引流液的觀察：間斷擠壓引流管，注意觀察引流液的性質(zhì)及量(在擠壓引流管的同時(shí)注意引流液的流出速度，顏色、溫度等)。若引流液流速快、管壁發(fā)熱，引流量若持續(xù)2小時(shí)每小時(shí)〉24ml/kg/h,應(yīng)及時(shí)報(bào)告一生，并積極準(zhǔn)備二次開(kāi)胸止血。

　　六. 喉返神經(jīng)損傷的觀察：拔除氣管后囑病人發(fā)聲，若有聲音嘶啞、飲水嗆咳等喉返神經(jīng)損傷癥狀時(shí)，可給激素(地塞米松)治療3天。同時(shí)應(yīng)用VitB1,VitB12, 谷維素等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物。飲食上應(yīng)特別注意，防止病人飲水時(shí)誤吸，繼發(fā)肺部感染。應(yīng)吃普食或米糊、藕粉等粘稠食品。

　　七. 乳糜雄的觀察： 若術(shù)中損傷胸導(dǎo)管，術(shù)后2~3天可出現(xiàn)乳糜胸。應(yīng)安置胸腔引流管，禁食，補(bǔ)充葡萄糖液。引流液減少可逐漸給予低脂肪、高蛋白飲食。如保守治療無(wú)效，應(yīng)手術(shù)結(jié)扎胸導(dǎo)管。