一、早期康復訓練護理指導(手術后1～3天) 主要目的是讓患者了解鍛煉的內容，核心是提高患肢肌力。這對于骨性關節炎病患者來說非常重要。術前肌力的恢復對術后康復和早期活動很有益處，同時有利于減少臥床并發癥，特別是下肢深靜脈血栓(DVT)的發生率。(1)踝泵運動：手術后當天起即可在床上做此運動，做此運動時，可應用靜脈止痛泵控制刀口疼痛?；颊哂昧Π严リP節伸直，踝關節背屈，再努力收縮大腿和小腿肌肉至少6s，之后完全放松。這樣可使股四頭肌等長收縮，防止肌肉萎縮，還有旋轉踝關節，隨意的活動腳趾，這樣可促進血液回流。練習應分組進行，每組5～10次，每天3～6組。每個動作應盡量做到位，由慢至快。(2)壓腿練習：術后第2天患者可坐起練習按壓膝關節，尤其術前伴有屈曲攣縮畸形的患者。將腿伸直放在床上，用軟墊墊于足跟處，并將雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，每次都要維持 5min左右，到患者不能忍受的疼痛程度為止，這是鍛煉伸直的最好方法。人工膝關節置換術后膝關節伸直比屈曲要困難得多，同樣也重要得多，只有伸直了腿才能正常行走而不引起疼通。(3)預防水腫：可將患肢用特制的下肢墊抬高，以利于血液回流，患肢遠端應高于心臟水平，而近端(大腿)略低于心臟水平。膝關節屈曲5°～10°以防腓總神經麻痹，踝關節背屈90°，足跟懸空，防止受壓。術后應嚴密觀察生命體征及刀口滲血情況，輕輕為患者按摩股四頭肌與腓腸肌，調整舒適體位，減輕患者因麻醉及下肢制動而造成的痛苦，按摩時遠離膝關節不可觸及傷口。(4)心理指導：患者術后往往因刀口疼痛而有焦急煩躁心理，拒絕醫護人員，不能和康復師很好地配合。在進行早期康復鍛煉時，護士應注意觀察患者的心理反應，用鼓勵性語言對患者的每一個動作都給予耐心的指導和肯定，使患者樹立自信心，自覺地進行練習。每日了解患者的康復鍛煉情況，如關節活動度、直腿抬高的程度等，與患者一起制定合適的康復計劃。做好患者家屬工作，使家屬能夠主動參與患者的康復鍛煉，以利于出院后康復鍛煉的繼續。組織患者之間交流、互相介紹鍛煉感受和經驗，以提高鍛煉效果。[醫學 教育網 搜集整理]

　　患者對疾病和生活的態度，將直接影響患者的康復意愿，以及和醫護人員配合的態度。因此，只有根據患者不同的心理狀況及社會背景，才能為患者提供切合實際的康復指導。

　　二、恢復期訓練指導(手術后3～14天)

　　1、 無痛情況下的鍛煉 術后第3天，拔除引流管，并攝X線片復查假體位置后方可練習直腿抬高，患者應在無痛的情況下進行鍛煉，教會患者直腿抬高的方法，高度不應高于30cm，每 5個或10個一組，每天3～5組。方法是先用力使腳背向上勾，再用力將腿繃直，然后將整條腿抬高，維持幾秒鐘后將腿放下，并完全放松。練習時應分組進行。由于人工膝關節置換術后要保持假體的穩固性，且手術適應人群一般比較虛弱，所以為了達到鍛煉的目的，從保護促進結構功能恢復的角度分析，運動強度應當從小強度開始，隨著病情的恢復，逐漸過渡并保持中小強度，其判定標準以患者主觀感知為主。

　　2、被動活動器練習 術后第3天，若患者一般情況好，可借助持續被動活動器(CPM)進行髖膝關節屈曲被動鍛煉。初次練習屈伸由0～30°開始，以后每天增加10°的屈曲度數，術后兩周應達到120°，每日2次，每次30min.頻率由慢到快，活動范圍以患者無痛范圍為準，并要考慮到患者恢復情況。當患者感到疼痛時，說明范圍過大，此時不可一味追求康復速度，保持前一次的角度鍛煉2天，然后遞增。CPM對肌力的恢復、髖膝關節活動度恢復有良好的作用，它幫助患者及早開始被動活動，從而防止關節周圍組織粘連，使關節活動改善，促進功能康復，增強韌帶強度，以滿足日常生活所需。[醫學 教育網 搜集整理]

　　3、彎腿練習 術后第3天起開始練習。開始時可在床側進行，患者坐于床邊自然放松，腿憑借重力垂到床下，就能達到90°，然后再用好腿放到前方，幫助向后壓患肢，即可增加屈膝角度，用力大小以能夠忍受為度，如果能維持用力幾分鐘，效果更好。

　　4、主動膝關節屈伸活動 手術后第3天開始練習。在股四頭肌、腓腸肌肌力得到一定恢復，術后疼痛較輕時，使用CPM鍛煉的同時進行，或在體療師的幫助下進行。

　　5、伸展滯缺及屈曲受限時的膝關節鍛煉 用于術后2周膝不能完全伸直或屈膝不能達到90°時。一般術后9～10天時患膝伸展滯缺超過5°～10°，屈曲小于75°～90°時即可開始在麻醉及監護條件下進行手法推拿矯正，使膝關節被動伸直，并屈曲達90°以上。之后休息1天，第2天重新開始以上鍛煉。

　　三、愈合期鍛煉(手術2周之后)

　　1、 習步架站立練習 此時患者患肢還需要石膏托固定支持，依靠習步架進行站立練習，為進一步站立行走做好準備，在進行站立時，由于患肢關節不穩定，肌肉力量相對較弱，故患肢站立過渡時以患者的主觀感知為主。

　　2、習步架步態訓練 用雙手握好把手，身體站立，目視前方，先向前移動習步架，然后移動健腿，再移患腿(注意習步架放穩后再移腿)。

　　3、雙腋杖三點步行 患者剛下地時需要有人幫助。三點式步態，是一種快速移動的步態。適用于一側下肢功能正常，另一側無法負重時使用，且上臂健壯的患者。使用雙拐行走時，兩腋拐與患肢同步，與健側交替行走。開始每次10～20min，2次/d，以后逐漸增至兩次20～30min，每天3、4次。使用拐杖時應手持重，拐杖腋橫把應與腋窩保持兩指距離，不能用腋部持重，以免腋窩下的神經、血管被壓傷。

　　四、出院時訓練指導

　　1、出院時制定康復鍛煉計劃 膝關節置換術后康復練習大部分時間是出院之后在患者家中，出院時要給患者制定康復鍛煉計劃。教會患者及家屬訓練方法，患者坐在床邊，主動屈伸小腿或坐在床上，膝關節下墊一枕頭使膝關節屈曲，然后伸直，每日多練習。同時配合全身關節的運動，如散步、上下樓等。這樣，不僅使膝關節得到鍛煉，同樣可使全身得到鍛煉，增強體質，訓練中避免劇烈運動，不要做跳躍和急轉運動，防止關節損傷。

　　2、飲食指導 供給高蛋白、高糖膳食。在補充蛋白質的同時必須供給足夠的碳水化合物，以參與蛋白質內源性代謝，可以減輕傷口水腫，防止感染。供給富含膠原的豬皮或豬蹄類食物，可為患者提供外源性蛋白質，以合成膠原纖維和蛋白多糖，同時也可獲得多量的鋅及甘氨酸、脯氨酸。供給富含銅的食物：瘦肉、肝、水產、蝦米等，供給富含多種維生素及礦物質的食物。

　　3、生活起居指導 患者在家中應盡量完成體療師制訂的康復訓練計劃。行走時患者應每天增加行走的次數，其次才是逐漸增加行走的距離。行走時患者應使用拐杖或習步架來保護膝關節，并應注意以小步走動來轉身，避免扭轉膝關節。在家中選擇一個牢固、直背、有扶手的椅子，這有利于患者站起或坐下，不要坐在低軟的沙發或躺椅上。在家洗浴時，避免滑倒，避免感冒，遵循小病大治的原則，以防置換關節遠期感染。