顱內感染系指由多種病原體所致的顱腔內的感染。臨床常表現為腦膜刺激片、顱內壓增高、不同程度意識障礙及顱神經受損等一系列癥狀或體征。常見護理問題包括:(1)舒適的改變:頭痛;(2)體溫升高;(3)有體液不足的危險;(4)營養不足;(5)潛在并發癥---腦疝。
一、 舒適的改變:頭痛
相關因素:
顱內壓增高。
主要表現
患兒頭痛、惡心、嘔吐;嬰幼兒前囟隆起,腦性尖叫。
護理目標
患兒頭痛減輕或消失,舒適感增加。
護理措施
1 保持病室安靜、整齊、清潔,減少噪聲,室內光線柔和,工作人員操作輕柔。
2 限制陪伴與探視,減少外界刺激與干擾。
3 去枕平臥位,頭偏一側。
4 遵醫囑給予脫水、止痛、鎮靜劑。
5 使用脫水劑后,注意脫水及水電解質紊亂的表現。
6 對于年長患兒,應多與其交流,特別是疼痛時應作好患兒安撫工作,如講故事、聽音樂、看電視等,以轉移患兒的注意力,減輕疼痛。
二、體溫升高
相關因素
與感染有關。
主要表現
患兒發熱,體溫超過正常范圍。
護理目標
1 體溫維持在38度以下,并逐漸恢復正常。
2 家屬能敘述物理降溫的方法。
護理措施
1 保持病室空氣新鮮,每天通風2次,維持室溫18-22度、濕度50%-60%。
2 給予清淡、易消化的高蛋白、高熱量、高維生素飲食,鼓勵患兒多飲水。
3 遵醫囑靜脈補液。
保持衣著及蓋被適中,出汗后及時更換內衣,注意保暖。
5 物理降溫:在頭部、腋下、腹股溝等大血管處置冰袋或采用32-34度的溫水擦浴,年長兒可用30%-50%酒精擦浴。
6 遵醫囑使用藥物降溫:如口服一休退熱靈、泰諾滴劑,安乃近滴鼻,柴胡注射液、復方冬眠靈肌內注射等,并密切觀察病情,防止虛脫。
7 降溫后半小時復測體溫并做好記錄,同時觀察呼吸、脈搏、血壓等的變化。
8 嚴重者給予氧氣吸入0.5-1L/min。
9 口腔護理每天2次,鼓勵多漱口;唇干裂者,涂甘油、石蠟油或護唇膏。
10 指導患兒家屬識別體溫異常的早期表現,并介紹簡單的物理降溫方法。