喉乳頭狀瘤有一定自限性,青春期后復發趨勢減退,甚至可以自行消失,患兒家長應樹立治療的信心。由于本病的易復發性,決定了患兒要按受長期的治療,承受許多同齡人沒有的痛苦,常表現出不同程度的心理反應,如自閉、缺乏自信、叛逆等,家長受到一定的精神及經濟壓力并表現出不良情緒和態度會增加患兒的不安。作為醫務工作者,應給予充分的心理支持,幫助患兒調整不良心理,科學對待該疾病,使其更好地適應社會。
對于行氣管切開的喉乳頭狀瘤患兒,術后護理及家庭護理對于患兒恢復至關重要。首先,應為患兒提 供一個安靜、清潔、空氣新鮮的生活環境,保持室溫20—22℃ ,濕度60% 一70%。該類患兒應由專人護理,如患兒已上學,應叮囑老師和同學需要注意的事項,以免發生意外。口腔部分泌物進入下呼吸道是重要的感染源,應加強口腔護理。根據口腔pH值選用口腔護理液,pH值高時選用2%一3% 硼酸液擦洗,pH值低時選用2%碳酸氫鈉擦洗,pH值中性時用1%一3% 雙氧水或生理鹽水擦洗,以減少肺部感染的機會。洗澡時防止水濺到氣管套管內。加強營養,宜進高熱量、高蛋白質、高維生素飲食,禁濃茶、咖啡、辛辣食物。
其次,應該保持氣道通暢,不定時清洗內套管。 出院前應教會家屬內套管的拔出法和放入法、內套管的清洗消毒以及氣管切開周圍皮膚敷料的更換法。拔出內套管時應先吸凈痰液,一手按住外管的雙耳,另一手旋轉內套管管口上的活瓣,輕輕取出,不可強行拔出,否則易將外導管一并帶出。消毒方法有兩種:
(1)浸泡法
拔出內導管先用3% 的雙氧水浸泡15 min,洗凈痰痂后再用3%雙氧水浸泡15 min,然后用生理鹽水沖洗后即可順氣道方向自然插入。
(2)煮沸法
先將內導管取出后進行初步清洗,放入專用鍋內煮沸15 min,取出清洗后放另一容器煮沸,水開后再煮15 min,待冷卻后就直接插入即可。有痰者應先吸痰再置管,視痰液的多少每日3~4次 J。
每次取出時間不宜超過30 min。氣管切開周圍皮膚每日用75%酒精消毒,并更換無菌紗布1次,保持局部干燥、清潔。若有紅腫,應加強局部護理,可涂百多邦或紅霉素軟膏。吸痰患兒出院前,應對家屬進行正確吸痰方法的培訓。注意觀察呼吸音的變化,正常情況下應是管性呼吸音,當有痰時,則出現痰鳴音;當套管下端有偽膜覆蓋時,會隨呼吸 聽到噼啪的聲音;當套管下端被痰痂或血痂堵塞時,呼吸會變得尖而費力。凡呼吸時套管傳出響聲,則表示套管內有黏稠不易咳出的分泌物,應及時吸出,吸完后向氣管內滴藥,并用濕潤的單層鹽水紗布遮蓋套管口,干后及時濕化,可增加吸人空氣的濕度。
吸痰管插入的深度一般為5~10 cm,采取邊旋轉、邊吸引、邊退的方法,每次吸痰時問不超過15 S,且動作應輕柔,避免損傷氣道黏膜。痰液較多需再次吸引時應休息3~5 wan后再吸,其間有條件者可予氧氣吸入。嚴格執行無菌操作,減少感染機會。
吸痰管一次一換,進入氣道內吸痰,一經退出氣管套管外,不能再重新插入吸痰。進入氣道的吸痰管絕不能被污染,如疑似污染應及時更換。吸引器的連接管、引流管應每天更換。若痰多且黏稠可給予做沐舒坦霧化,并配合排背。氣管套管脫管是 氣管切開術后嚴重的并發癥之一,必須嚴加防范。