胸主動脈傷平時多見于胸部鈍性傷,急性創傷性主動脈破裂是由于外傷造成主動脈壁全層或部分斷裂，傷后14d內發生的稱為急性主動脈破裂。外傷時主動脈破裂僅累及內膜和中層,剩下外膜及胸膜尚能暫時維持管腔內血流,但是局部已成為弱點,隨之出現瘤樣擴張或穿破外膜而形成搏動性血腫,后者稱外傷性假性動脈瘤.外傷性主動脈破裂中大約有10%-20%存活到達醫院,這類病人可能都有假性動脈瘤形成的過程.生存率低，是一種致命的損傷。

　　我科2001-2008年共收治6例上述病癥，均予急癥手術，效果滿意，報告如下：

　　一、臨床資料

　　1、 一般資料：6例中男4例、女2例，年齡28-40歲，平均年齡34.5歲;致傷原因為外傷和交通事故所致;合并傷：股骨骨折1例，肋骨骨折3例，顱腦損傷2例，胸腔積液3例;6例患者外傷后均由不同程度的胸背部疼痛、胸悶及休克癥狀，均在術前經胸部X線及增強CT確診，在體外循環下行“假性動脈瘤切除，降主動脈人工血管置換術。” 1例股骨骨折患者在心臟術后半月行股骨骨折處鋼板內固定。

　　2、 結果：本組6例患者術后均予嚴密觀察、對癥治療和護理，治愈后出院，隨訪至今，恢復良好。

　　二、術前護理

　　1、心電監護，觀察生命體征、意識、瞳孔及血氧飽和度變化;控制血壓，收縮壓維持在100mmHg左右，延緩假性動脈瘤的增大趨勢，阻止突然破裂[1]。防止血壓波動，囑患者嚴格臥床休息，避免用力咳嗽或大便，若出現呼吸困難或血氧飽和度下降時及時通知醫生。假性動脈瘤常見部位是主動脈弓與降主動脈交界的主動脈峽部，常因伴有左側胸腔滲血或滲液而影響呼吸[2]。

　　2、建立靜脈通路，補充血容量，抗休克治療;觀察每小時尿量。

　　3、假性動脈瘤壓迫食道引起下咽困難;壓迫左喉返神經引起聲音嘶啞;壓迫氣管造成呼吸困難和咳嗽、咯血[1]，宜密切觀察患者有無上述癥狀，評估咳嗽、呼吸情況，有無咯血及聲音嘶啞現象。

　　4、做好術前準備，備齊術中所需用物、各種設備、搶救儀器。

　　5、患者突發外傷，病情重，不能完全接受，有逃避、緊張及恐懼的心理，為此，護士要及時評估患者的心理狀態，多于安慰、解釋及疏導，讓患者安全度過心理不應期，適應角色的轉變。

　　三、術后護理

　　1、術后予重癥監護;了解術中情況;特殊藥物的用量和用法等;觀察患者的意識、皮膚和帶回的各種管道是否通暢、固定在位。

　　2、持續心電監護、血液動力學監測，觀察生命體征變化。按醫囑予以強心、利尿治療，維持有效循環血容量。

　　3、氣管插管、呼吸機輔助呼吸;及時清除呼吸道分泌物，評估患者呼吸及血氧飽和度的變化。拔除氣管插管后遵醫囑與霧化吸入，指導患者進行有效的深呼吸和咳嗽、咳痰，每2小時一次。面罩或鼻導管吸氧，氧流量適中，保持濕化。

　　4、妥善固定各種引流管、注射泵，保護穿刺管：保證引流管通暢，記錄引流液量、色，定時擠壓免阻塞;保持注射泵注射通暢，維持有效的藥物濃度、劑量;觀察穿刺處有無紅腫、滲出，穿刺管敷料干燥。

　　5、用藥注意劑量及濃度，觀察藥效及副作用。血管活性藥物對患者的影響重大，尤為重要，一律單獨一路深靜脈注入，不與其他藥物混合，嚴格控制血管活性藥物的速度、劑量。

　　6、心臟術后機體各方面處于應激狀態，易出現多臟器功能衰竭，并發心律失常、低心排、電解質酸堿平衡紊亂等并發癥，應嚴密監測生命體征、尿量等變化，記錄24小時出入量，保持出入平衡，控 制輸液速度、輸液量;操作過程嚴格無菌操作。

　　7、拔除氣管插管4-6小時后，患者若無嘔吐可試飲水，逐步過渡到流質、半流質甚至普食，鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、豐富維生素的食物。但是術后2-3天內建議患者不宜進食大量的甜食，尤其是術后血糖偏高的、或術前有糖尿病史的患者，因心臟術后的患者大多有胃腸道淤血現象，進食太多的甜食易腹脹，不利消化，且血糖過高不利傷口的愈合。

　　8、一般術后第一天可鼓勵患者坐起，進行少量活動，以后逐步增加活動量，以不出現勞累為主。拔除心包、縱隔引流管后可增加下床活動次數及活動量，每天2-3次或不等。

　　9、體外循環后患者常會出現神經精神癥狀：如幻想、煩躁、失眠等各種精神癥狀，加之術后各種儀器的使用、引流管的放置、切口的疼痛，患者會產生不安全感或抵觸情緒，為此護理人員要認真評估患者的心理狀況，多與患者交流溝通、解釋各種治療的目的、儀器使用的目的，指導患者進行放松療法，分散其注意力，安全度過這一時期。

　　四、小結

　　胸主動脈破裂伴假性動脈瘤相當少見，且病情兇險，大部分患者達到醫院前就大出血死亡，正確診斷，急早手術,術后予以嚴密的觀察、護理可以減少其死亡率，提高生存率。