一. 糖尿病足簡介

　　糖尿病足是指由于糖尿病引起的下肢動脈病變和局部神經異常所致的足部感染、潰瘍和 /或深層組織破壞.(WHO定義)是糖尿病的嚴重并發癥，致殘性和致死性很強，根據 WHO2003年的數據，全球大約有2億糖尿病患者作為最常見的一種疾病，糖尿病在西方國家常與下肢截肢聯系在一起發病率以每年2.5%的速度增長。對于年齡在65～74歲的患者，合并糖尿病使截肢風險增加了20倍,20%的糖尿病患者在其病程中會遭遇糖尿病足，33%的患者會因下肢缺血面臨截肢。

　　糖尿病足的一般表現: 通常為單側肢體出現癥狀。如果雙側肢體均存在粥樣硬化，病情的嚴重程度一般也有區別。

　　糖尿病足特殊表現: 糖尿病足患者其血管病變與神經病變非常相關 ，這些病人大多無癥狀或僅有非常輕微的癥狀(比如疲勞或足發涼)，但不會出現明顯的跛行癥狀， 糖尿病足患者癥狀出現較晚，通常檢查出時已經患有肢體缺血疾病，癥狀為靜息痛、組織缺損或組織潰爛

　　糖尿病與下肢缺血: 糖尿病經常導致下肢血管的狹窄或完全閉塞,致使局部血液供應不足而導致糖尿病足.只有在繼續控制血糖的前提下,進行血運重建, 保證組織需要的血液供應, 才能保證下肢健康,保全肢體乃至挽救生命.

　　糖尿病下肢缺血的特點:

　　1. 以閉塞性病變為主

　　2. 病變在全身血管病變的基礎上,更多累及膝下動脈及末梢動脈

　　3. 糖尿病患者下肢血管閉塞后,側枝循環形成極差,因此往往膝下僅一條動脈閉塞時亦可導致嚴重的肢體缺血表現

　　4. 發病呈低齡化趨勢, 性別間發病率的差異減小

　　5. 病情進展顯著加快, 多合并感染, 可迅速發展為嚴重肢體缺血, 潰瘍形成, 壞疽乃至危及生命

　　6. 動脈病變為多節段長段病變, 伴高度鈣化

　　二. 糖尿病足下肢缺血分期: 糖尿病足患者在出現臨床癥狀第一期或fontaine分級達到Ⅱ期時即有治療指征,越早治療,療效越好.

　　糖尿病足臨床分級:

　　第一期: 早期病變期:患者常有下肢發涼,麻木,腿部”抽筋”, 易被誤認為”老寒腿”或老年人缺鈣,導致延誤病情

　　第二期: 局部缺血期："間歇性跛行"，即行走一段距離后出現下肢疼痛,被迫停止運動,休息一會后可緩解, 再次行走一段距離后疼痛即再次出現.隨著病情的進展,病人行走的距離越來越短. 此外還有足部感覺異常，動脈搏動弱，功能性>器質性

　　第三期: 營養障礙期：靜息痛，即患者在不行走休息時出現的下肢疼痛,呈劇烈燒灼樣疼痛,以夜間為甚. 肢體營養障礙，動脈搏動消失，器質性>功能性

　　第四期: 壞疽期：持續劇烈疼痛，干性潰瘍和濕性潰瘍, 組織缺血壞死,可合并感染,最終導致截肢,嚴重時還可危及生命.