一、 骨齡(bone age,skeletal age)的正式名稱是:骨骼測定年齡。
1、什么是骨齡:
人的生長發育可用兩個“年齡”來表示,即生活年齡(日歷年齡)和生物年齡(骨齡)。骨齡是骨骼年齡的簡稱,借助于骨骼在X光攝像中的特定圖像來確定。在了解人的骨齡情況時,通常要拍攝人左手手腕部的X光片,醫生通過X光片觀察左手掌指骨、腕骨及橈、尺骨下端的骨化中心的發育程度,來確定骨齡。它是通過測定骨骼的大小、形態、結構和相互關系的變化反映體格發育程度,并通過統計處理,以年齡的形式,以歲為單位進行表達的生物學年齡。
2、標準骨齡片拍攝方法:
標準骨齡片,只需要拍一張左手正位片。拍攝時,左手五指自然張開,手心向下,中指與前臂保持中一條直線(盡量不要左右偏,手臂放平不要上抬),X線球管對準第三掌骨頭,球管與X光片距離在80CM左右。
3、影響骨骼發育的因素:
很多疾病都影響骨骼發育,使其入提前或落后,如腎上腺皮質增生癥或腫瘤、性早熟、甲亢、單純性肥胖伴身材增長過快、卵巢顆粒細胞瘤等將導致骨齡提前;而卵巢發育不全(Turner綜合征)、軟骨發育不全、垂體性侏儒(生長激素缺乏癥)、甲低等將導致骨齡明顯落后。最重要的因素是下丘腦-垂體-性腺軸系統,生長激素、甲狀腺、腎上腺皮質激素等內分泌腺分泌的激素也對骨骼發育起調節和控制作用,其中性激素在青春期骨骼發育中起主導作用。
二、骨齡評估臨床意義
人類骨骼發育的變化基本相似,每一根骨頭的發育過程都具有連續性和階段性。不同階段的骨頭具有不同的形態特點,因此,目前經常需要使用骨齡評價生長發育的方面有:①骨齡評估能較準確地反映個體的生長發育水平和成熟程度;②它不僅可以確定兒童的生物學年齡,而且還可以通過骨齡及早了解兒童的生長發育潛力以及性成熟的趨勢;③通過骨齡還可預測兒童的成年身高,可用于對身高有不同要求的運動人才,藝術人才和其他方面特殊人才的選拔;④骨齡的測定還對一些兒科內分泌疾病的診斷有很大幫助;⑤指導內分泌臨床用藥。
生物年齡(骨齡)-生活年齡的差值在±1歲以內的稱為發育正常。
生物年齡(骨齡)-生活年齡的差值>1歲的稱為發育提前。
生物年齡(骨齡)-生活年齡的差值<1歲的稱為發育落后。
骨齡鑒定在某些內分泌疾病,代謝障礙性疾病和生長發育障礙等疾病的X線診斷中起重要的作用。骨齡的異常,常常是兒科某些內分泌疾病所表現的一個方面。
按照最新的TW3評估法,男孩骨齡達到16.5歲、女孩骨齡達到15.0歲時,骨骺完全完全,骨骼達到成年,身高不再增長。但不同骨齡評估法,骨骺完全閉合的骨齡不一樣,如1975年發布的TW2法,男孩骨齡18.3歲骨骺才完全完全,達到成年,與TW3相差1.8歲,女孩骨齡17.2歲骨骺完全閉合,達到成年,與TW3相差2.2歲(上述骨齡與生長潛勢表,是GP圖譜法骨齡評估結果,與TW3法還是有一定差異的,也可參閱我網站中生長曲線大致預測)。
三、目前國內外常用骨齡評估法
1、骨齡評測方法
傳統的骨齡評估通常是對被測者的手部和腕部進行X光攝片,然后由醫生根據拍得的X光片進行解讀。測定骨齡的方法有簡單計數法、圖譜法、評分法和計算機骨齡評分系統等,最常用的是G-P圖譜法和TW2(TW3)評分法;根據骨齡預測成年身高包括B-P法、CHN法、TW3法等。 近年來,以色列也開發了一種新的叫做BoneAge的超聲進行骨齡評估技術。
1.1 計數法
在20世紀初期,以骨化中心計數占主導地位,內容有:①觀察骨化中心在一定年齡出現的數目,主要是腕骨;②測量骨化中心面積和骨與骨之間的比例;③觀察骨骺的融合時間。即骨齡計數法,如1938年公布的Vogt和Vickers氏法。由于腕部骨化中心出現較早,增加部位又會致X線照射量過多,故此類研究后來沒有什么重要發展。
1.2 圖譜法
在1895年X線被發現后,有關學者便開始將其用于研究骨骼發育。1898年John Poland提出最早的骨骼發育圖譜。Todd(1937)又制訂了較為完善的骨骼成熟圖譜。1950年Greulich和Pyle研制成手腕骨發育圖譜(G—P圖譜),1959年修訂。之后廣為流傳,延用至今。G-P圖譜是以美國中上層家庭的兒童為基礎,從出生到成年的縱向研究結果。圖譜法主要依據兒童青少年不同年齡手腕部骨化中心和干骺的出現、消失順序,建立男女骨齡標準圖譜,評價時將待測X線片與圖譜逐個對照,取最相近者為其骨齡,若介于兩個相鄰年齡圖譜之間,則取均值來估算。此法簡便、直觀、易行,各國或地區相繼建立了各自的標準圖譜,包括我國的顧氏圖譜。
1.3 評分法
圖譜法主觀性強、偏差大,且骨成熟率不清楚,因此Tanner和Whitehouse等(1962)通過研究提出TW1骨齡記分法,1975年修改為TW2法。該法取左手腕正位片20塊手腕骨,將各骨按不同發育等級分為8—9期,賦予不同分值,總骨發育分(SMS)從0—1000分。由手腕x片累計各骨發育分,然后查骨齡得分表或SMS一年齡曲線,求得骨齡。其評分系統有三個系列:① R(radius,ulna and short finger bones,RUS)系列,含尺橈骨遠端、第1、Ⅲ、V掌指骨共13個;②C(carpals)系列,含腕骨7個,豌豆骨除外;③T(TW20一bones)系列,為R、C系列之綜合。2001年已修改為TW3法,這是目前國際上最新的一種評判標準,主要是取消T系列,認為T系列只是R、C系列的綜合,無特殊用途;以及重新制訂了R系列標準,認為該標準受時代、人群等因素影響。我國推出的有李果珍百分計數法(1979)、中國人手腕骨發育標準CHN法(1992)以及直接引用TW2的葉氏記分法(1991)等。
1.4 近年來出現的其他骨齡評測手段
主要借助于較高現代科技手段評測骨齡。
①計算機輔助骨齡評估:
主要用于TW3法、CHN法等需要進行復雜計算的骨齡評分法。但由于其需要掃描骨齡片或只能通過本院影像科上傳,增加了評估程序或不方便評估患者自帶片;同時,由于目前存在程序上的不完善,每期評分固定,不方便對處于兩期之間的進行分值適當調整,預測成年身高時,只能用同一種方法,應用上目前還受到一些局限。
②超聲骨齡評測:
1995年,Castriota等利用超聲測量兒童股骨頭關節軟骨(FHC)厚度,顯示FHC厚度與骨齡、生活年齡有很強的相關性,提出超聲測量是一種很有意義的評估少年兒童骨骼發育的方法。也有報道,6~15歲少年兒童的跟骨寬頻超聲衰減值與年齡有明顯的相關性。目前超聲骨齡測量儀已推出,其依據是手腕軟骨骨化過程的結構變化,通過測量穿過手腕的超聲聲速來計算骨齡,結果與G—P法所得結果高度相關,提示超聲技術在骨齡評測上有較好的應用前景。
③雙能X線吸收測量儀(DXA)的應用:
2002年,國外有學者利用低輻射測量儀DXA對手腕進行影像掃描,探討骨密度評測骨齡 。Pludowski等報道DXA檢測與X線檢測的骨齡評測結果有很高的一致性,60例個體中,40例骨齡一致,另16例骨齡相差小于0.5歲,且DXM的顯像質量、分辨率符合要求,但DXA尚無法達到0.5歲以內的骨齡精度,成本高、操作相對復雜,使其應用受到限制。
2、國內的骨齡評估發展史
①、梁鐸(1937年)、劉惠芳(1959)、顧光寧(1962)、張乃恕(1963年)曾先后提出了我國兒童骨齡計算法標準。劉寶林(1983)、徐濟達(1985)曾提出我國兒童骨齡圖譜,但均未得到廣泛應用。
②、1960年代,李果珍提出的“中國人骨齡百分計數法”曾在一定時期內得到廣泛應用。
③、1992年,國家體委組織相關專業人員,對TW2骨齡根據我國兒童特點進行修訂,去掉尺骨,增加了頭狀骨和鉤狀骨。并按類似方法評分,稱為CHN法。近年河北體育學院對其進行修訂。
④、1991年,葉義言等將TW2骨齡的成年身高預測法,通過先將中國人身高轉換成英國人身高,用TW2法做成年身高預測后再轉換回中國人身高。由于準確性高,曾在兒童內分泌領域被廣泛應用于臨床,簡稱為“TW2葉氏法”。