家庭早期判斷嬰幼兒肺炎的簡(jiǎn)單標(biāo)準(zhǔn)

　　輕度肺炎，患兒咳嗽、氣急;呼吸頻率加快，小于2個(gè)月的孩子在每分鐘50次以上，2~12個(gè)月每分鐘40~50次，一周歲以后大于40次/分;有喘鳴。后兩項(xiàng)中具有一項(xiàng)即可判定為肺炎。

　　重癥肺炎，患兒咳嗽頻繁，進(jìn)食減少;呼吸頻率增快，小于2個(gè)月的孩子在每分鐘60次以上，2~12個(gè)月大于或等于50次/分，一周歲以后大于或等于40次/分;胸廓凹陷，鼻翼扇動(dòng)，口唇或舌部呈紫紺色。

　　醫(yī)生可根據(jù)下列幾點(diǎn)診斷

　　病史和體征，孕婦如產(chǎn)前曾發(fā)生過(guò)感染性疾病或胎兒曾發(fā)生過(guò)宮內(nèi)窘迫，出生后的新生兒要警惕有產(chǎn)前感染性肺炎的可能。出生后肺炎診斷有賴于患兒的癥狀和體征，診斷雖較容易，但要注意病情的發(fā)展和并發(fā)癥。

　　產(chǎn)前感染的肺炎發(fā)病多在出生后3～7天內(nèi)。癥狀常不典型，胎齡愈小癥狀愈不典型，體溫正常者約占一半以上，其余則體溫不穩(wěn)，嚴(yán)重的病兒或早產(chǎn)兒體溫常不高。癥狀多為非特征性表現(xiàn)如拒食、嗜睡或激惹，面色差、體重不增，多無(wú)咳嗽，不久漸出現(xiàn)氣促、鼻翼?yè)亜?dòng)、呻吟、吸氣時(shí)軟組織凹陷，心率增快。早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸暫停，肺部體征有呼吸音增強(qiáng)或減低，伴干性或濕性啰音，但也可能完全陰性。

　　衣原體感染雖在產(chǎn)前發(fā)生，但肺炎的起病卻在出生后3～12周。有的患兒在生后5～14天曾發(fā)生過(guò)衣原體眼結(jié)膜炎(參見(jiàn)眼結(jié)膜炎)，病原體可從鼻淚管漸向下蔓延，但有的患兒并無(wú)眼結(jié)膜炎，但也可發(fā)生肺炎。衣原體肺炎(chlamydial pneumonia)起病緩慢，先有鼻塞和咳嗽，呼吸逐漸加快，一般不發(fā)熱，肺部有濕啰音，如病變侵犯細(xì)支氣管則出現(xiàn)喘鳴，全病程可持續(xù)數(shù)周。血象白細(xì)胞數(shù)正常有時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞增多。

　　出生后發(fā)生的各種肺炎起病較晚，癥狀比較典型，有鼻塞、咳嗽、氣促、足月兒常發(fā)熱，但也可體溫正常，早產(chǎn)兒可能體溫不高。肺部可聽(tīng)到粗細(xì)不等的濕啰音。并發(fā)膿胸或膿氣胸時(shí)呼吸音減低，叩診呈濁音或回響增強(qiáng)，各種不同病原引起的肺炎各有一些特點(diǎn)。

　　新生兒肺炎起病多在出生3天以后，常表現(xiàn)為呼吸表淺、急促(可達(dá)60次/分)、口周青紫、拒乳，嗆奶，口吐泡沫，鼻扇、吸氣性三凹征，反應(yīng)低下，由于新生兒肺部發(fā)育尚不完善，因此患肺炎時(shí)可以沒(méi)有咳嗽癥狀。部分患兒起病初有上呼吸道感染癥狀，如鼻塞、流涕。當(dāng)家長(zhǎng)看到新生兒口吐泡沫，不吃、不哭時(shí)就要引起重視。如發(fā)覺(jué)嬰兒反應(yīng)差，面色發(fā)青或發(fā)灰，有成人一樣的呻吟和氣急，小鼻子不停地扇動(dòng)，小腦袋隨著呼吸一點(diǎn)一點(diǎn)(醫(yī)學(xué)上稱點(diǎn)頭呼吸)，胸骨上、肋骨間的軟組織在吸氣時(shí)出現(xiàn)凹陷，這時(shí)病情已相當(dāng)嚴(yán)重了，要急送醫(yī)院治療，不得有絲毫拖延。