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新生兒及嬰兒先天性髖脫位的診斷與治療

  1、先天性髖脫位在新生兒期診斷較為困難,一旦確診治療容易,且會獲得理想的治療效果。因為新生兒期病理改變最輕,易于矯正;生后第一年骨盆發育最快,尤其在新生兒期更快。

  2、臨床癥狀

  外觀:大腿、小腿與對側不對稱,可表現為增粗變短或變細、外旋(單側);臀部增寬(雙側)。

  皮紋:臀部、腹股溝與大腿皮紋增多、增深和上移不對稱。

  肢體活動:患肢活動少,在換尿布時最易發現。

  3、體征

  患肢股動脈減弱或消失;

  內收肌緊張痙攣;

  Barlow試驗陽性(僅適用于新生兒檢查),因髖關節不穩定隨月齡的增加而減少,相反外展受限隨月齡的增加而增加。

  Ortolani征或外展試驗陽性,此法可靠。

  Nelaton線征破壞。

  4、X線檢查

  Von-Rosen位骨盆平片:正常延長線經髖臼外緣相交于腰5與骶1的平面以下;

  骨盆平片:髖臼指數 正常為20-25°,至12歲時基本恒定于15°,異常為>30°;

  測量 Hilgenereiner股骨干骺端頂點至水平線的距離為H,正常為10mm;股骨干骺端頂點至髖臼最內緣的距離為d,正常以12 mm為標準。當H值小于10 mm或d距離大于12 mm應懷疑髖發育不育。

  Bertol測量法:(P30圖4-4)正常上方間隙a為9.5 mm,內側間隙b為4.3 mm。若a小于8.5 mm,b大于5.1 mm應懷疑髖脫位。若a小于7.5 mm,b大于6.1 mm可診斷為髖脫位。

  5、 鑒別診斷

  a、先天性髖內翻。

  b、病理性髖關節脫位。

  c、麻痹性與痙攣性髖關節脫位。

  d、佝僂病。

  6、新生兒及嬰兒期先天性髖脫位的治療。

  a、尿布枕。

  b、連衣挽具。

  c、Pavlik harness。

  d、Von-Rosen鋁制夾板。

  e、持續牽引復位。

  f、內收肌切斷閉合復位石膏固定+支架。

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