癥狀

　　腎母細(xì)胞瘤不像成人腎胚胎瘤多見有血尿，患兒首先引起人們注意的是腹中有腫塊。腎胚胎瘤可發(fā)生于腎臟的任何部位，腎盂常被壓迫變形。腎母細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)并不復(fù)雜，而是相當(dāng)一致的。一般為單側(cè)，雙側(cè)腫瘤較少見。腫瘤表面光滑、中度硬、無壓痛，在上腹季肋部，可超越中線將腹部內(nèi)臟推向一側(cè)。少數(shù)病例可有貧血、排尿異常。偶見有血尿者常有高血壓。

　　1、腹部腫塊：80%～90%病例以腹部腫塊就診，大多是在無意中發(fā)現(xiàn)，可無癥狀，一般系母親替小兒洗澡或穿衣時，或醫(yī)務(wù)人員因其他原因做全身檢查而發(fā)現(xiàn)腹部有包塊存在。腫塊位于腹部一側(cè)季肋部，呈橢圓形，表面光滑平整，質(zhì)地堅實(shí)，無壓痛，邊緣內(nèi)側(cè)和下界清楚，上界被肋緣所遮蔽多不能觸及，雙手腹腰觸診可感到腰部被腫瘤所填。腫瘤比較固定，不能移動。腫塊大小不一，較大的可占全腹的1/3～1/2，較晚期病例腫塊往往超過腹中線，將腹腔內(nèi)臟推向?qū)?cè)。應(yīng)該指出，反復(fù)捫診壓擠腫瘤，可促使瘤細(xì)胞進(jìn)入血流而發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因而要特別注意。

　　2、疼痛和消化系統(tǒng)癥狀：有人報道25%的腎母細(xì)胞瘤的第一癥狀是腰腿痛。事實(shí)上，由于疼痛大多不嚴(yán)重，小兒又不善敘述，故多數(shù)未被察覺。患兒跌跤、墜落或腹部創(chuàng)傷時可有急腹癥癥狀。偶爾患兒可有驟然的發(fā)作性疼痛，此乃是腫瘤內(nèi)突然出血，腎包膜過度膨脹或血塊暫時阻塞了輸尿管所致。患兒往往有含糊不清的消化道癥狀，如惡心、嘔吐和食欲減退等。

　　3、血尿：血尿發(fā)生于20%的病例，約10%的病例血尿作為第一癥狀被引起注意而做出腫瘤的診斷。一般為無痛性和間歇性全血尿，量不多，有時伴有血塊。兒科醫(yī)生見到本癥狀時，即使腹部未觸及腫塊，也應(yīng)做B超、靜脈腎盂造影或CT等檢查，有可能發(fā)現(xiàn)腎中央部小的腫瘤。然而在大多數(shù)情況下，血尿是一個較晚期的癥狀，腫瘤已相當(dāng)大，浸潤腎盞，進(jìn)入腎盂。尿液顯微鏡檢查，約1/3的病例含多個紅細(xì)胞。

　　4、發(fā)熱：腎母細(xì)胞瘤患兒可有不同程度的發(fā)熱，多為間歇性，高熱(39℃)少見。有人注意到有嘔吐的患兒因發(fā)生脫水和有轉(zhuǎn)移或腫瘤中有壞死的病例，幾乎經(jīng)常有體溫增高的現(xiàn)象。