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壓力性尿失禁的臨床分型

  壓力性尿失禁:指病人用力時(泛指打噴嚏、大笑、咳嗽、抬重物等腹內壓突然升高的等情況)發生不自主漏尿。其病因仍不十分清楚,然而,已有幾種理論從生理學角度來解釋壓力性尿失禁。①尿道長度不足;②膀胱尿道角缺陷;③腹內壓增高時,向近側尿道的壓力傳遞障礙等。

  一、尿失禁的分類:

  尿失禁是排尿障礙性疾患的常見癥狀,本質上是膀胱儲尿功能障礙的表現。尿失禁并非一個獨立的疾病,而是某些疾患累及膀胱、尿道功能的結果。

  依據不同標準,尿失禁可有多種分類方案,故文獻中常可見到多種不同的術語,給臨床工作帶來一定混亂。

  (1)按年齡:小兒尿失禁、成年性尿失禁、老年性尿失禁。

  (2)按性別:男性尿失禁、女性尿失禁。

  (3)按尿失禁特點:持續性尿失禁、間斷性尿失禁、完全性尿失禁、夜間性尿失禁(遺尿癥)。

  (4)按病因:神經源性尿失禁、梗阻性尿失禁、創傷性尿失禁、精神性尿失禁、先天性尿失禁。

  (5)按尿流動力學特征:真性壓力性尿失禁(尿道括約肌功能不全)、逼尿肌反射亢進或不穩定[急迫性尿失禁或(和)充溢性尿失禁]、假性尿失禁(尿潴留性充溢性尿失禁)、先天性異常性尿失禁。

  二、女性壓力性尿失禁的分型

  女性壓力性尿失禁的分型與產生壓力性尿失禁的機制有關。正確的分型有助于選擇理想的手術術式或以期得到更好的療效。目前較為常見的壓力性尿失禁分型如下:

  O型:

  具有典型的壓力性尿失禁病史,但未能得到臨床和尿流動力學檢查與證實。影像尿動力學檢查逼尿肌靜止期膀胱頸及近端尿道關閉,并位于恥骨聯合下緣或之上。應力狀態下膀胱頸及近端尿道下移并開放。

  Ⅰ型:

  逼尿肌靜止期膀胱頸關閉并位于恥骨聯合下邊緣或之上,應力狀態下膀胱頸及近端尿道開放并下移,但下移距離小于2cm,無或僅有輕微的膀胱膨出。

  ⅡA型

  逼尿肌靜止期膀胱頸關閉,位于恥骨聯合下邊緣或之上,應力狀態下膀胱頸近端尿道開放,出現尿道扭曲下降等膀胱膨出征象,腹壓增高時尿失禁明顯。

  ⅡB型:

  逼尿肌靜止期膀胱頸關閉并位于恥骨聯合下邊緣或之下,應力狀態下可繼續下降或不下降,但近端尿道開放并出現尿失禁。

  Ⅲ型:

  逼尿肌靜止期膀胱頸后尿道處于開放狀態,近尿道失去控尿功能,腹壓輕微升高或僅重力作用即可出現明顯的尿失禁。

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